手首の骨折：概要

手首の骨折：概要

手首や手の骨折とは、手関節を構成する1本または複数の骨が折れたり、ひびが入ったりした状態を指します。手首は8つの小さな手根骨で構成され、橈骨と尺骨と呼ばれる2本の長い骨と連結しています。手首の骨折はこれら10個の骨のいずれにも起こり得ますが、このうち最も骨折しやすいのは橈骨です。これは手外科医の間で「橈骨遠位端骨折」と呼ばれます。

骨が不適切に癒合したり、位置がずれたまま治ってしまうのを防ぐため、手首の骨折は、骨の不適切な癒合や転位治癒を防ぐため、早期の適切な治療が重要です。このような不適切な治癒は、日常生活動作に支障をきたす可能性があります。手首の骨折は、整形外科で非常によくみられる外傷です。成人の全骨傷の8〜15％を占め、米国だけでも年間64万件以上が報告されています。これらの症例の多くは手術を必要とします。

手首の骨折では周囲の軟部組織が損傷し、関節の不安定性や手根管症候群を合併することもあります。橈骨遠位端骨折は、若年層と高齢層に多く発生する二峰性の発生パターンを示します。10〜25歳の男性はスポーツや交通事故で受傷することが多く、60歳以上の女性は転倒による受傷が多いです。女性、特に白人女性は、男性の約4倍と罹患率が高くなります。

橈骨遠位端骨折の多くは、手を伸ばした状態で倒れる「FOOSH（フーシュ）」と呼ばれる受傷機転によって発生します。この受傷形式は非常に一般的であり、1814年に外科医アブラハム・コレスが記載したことにちなんで「コレス骨折」と呼ばれています。骨折片は、このレントゲン画像のように手首の背側へ転位します。コレス骨折は、橈骨遠位端骨折の約90％を占めます。

残りの約10％は、スミス骨折、バートン骨折、ショーファー骨折、ダイパンチ骨折などのタイプです。これらの骨折は、手首に加わる力の向きによって発生し、青・緑・赤で示される長骨の3つの柱（カラム）を効果的に破壊します。これらの基本的なタイプは組み合わさって発生することもあり、その結果、他の骨折より重症となる場合があります。

手首の骨折は「安定型」と「不安定型」に分類されます。安定型（非転位）骨折とは、骨折した骨が元の位置からずれない状態を指します。転位した骨折でも、整復によって骨が元の位置に戻され、その後の治癒過程で安定性を保てる場合は安定型とみなされます。安定型骨折は、通常ギプス固定による非手術的治療で対応できます。

一方、不安定型骨折は重症で、粉砕片と呼ばれる多数の骨片に砕けることがあります。見た目が曲がっていたり、手首全体が変形して見えることがあります。このような不安定型骨折では、整復と安定化のために手術が必要となります。骨折は「閉鎖骨折」と「開放骨折」に分類されることもあります。閉鎖骨折とは、皮膚が破れておらず、創部が外に開いていない骨折を指します。

開放骨折とは、骨折部が皮膚を突き破る、あるいは創部から骨が露出している状態を指します。このような開放骨折では感染リスクが高いため、迅速な治療が不可欠です。手首の骨折を予防するには、危険性の高いスポーツ活動では注意深く行動し、防護具を着用することが重要です。骨粗鬆症・糖尿病・関節リウマチなどの疾患は骨を弱くするため、転倒時の骨折リスクを減らすには、健康的な食事と適正体重の維持が推奨されます。禁煙や飲酒量の制限も、骨の健康維持のために重要です。

手首の骨折症状には、手首を曲げた際の痛み、圧痛、腫脹、皮下出血、そして手首が曲がって見えるような変形が含まれます。橈骨遠位端骨折の初期診断では、複数方向からのX線撮影が行われます。後前像（PA）と側面像は、基本的かつ最低限必要とされる評価です。これらの画像は、治療前後の骨折状態の評価に役立ちます。

CTスキャンは、骨の複数面にわたる複雑な骨折をより詳細に描出できるため、通常のX線より多くの有用な情報を提供します。手術後の骨癒合の評価にも役立ち、X線が一見正常に見える場合にも特に有用です。MRIは、骨だけでなく、靱帯や軟部組織の異常も評価できる強力な診断手段です。これらの異常には、靱帯の断裂や穿孔、従来のX線では見逃されやすい潜在的骨折、手根骨への血流が途絶えることで生じる無血管性壊死などがあり、さらに指・腱・神経の損傷についても評価できます。画像検査で必要な情報が得られた後、医師が治療計画を立てます。