硬直性扁平足：概要

硬直性扁平足：概要

このビデオでは、成人にみられる硬直性扁平足変形の概要を説明します。扁平足変形は連続的なスペクトラムをなす病態であることを理解しておくことが重要です。硬直性の変形は、その中でもより進行した段階の病態です。扁平足変形の病期区分については議論が続いており、そのため進行性崩壊足変形や後脛骨筋腱機能不全といった別の名称で呼ばれることもあります。硬直性扁平足変形とは、診察において足部アライメントを正常位に矯正できない、扁平足変形の後期病期を指します。この状態では扁平足が進行し、足部の複数の関節にもアライメント異常が生じています。硬直性扁平足変形がさらに進行すると、足関節も巻き込まれてアライメント不良を生じます。硬直性変形では、足部や足関節に関節炎を伴うこともあります。扁平足変形は比較的よくみられる病態です。調査では、この状態は全人口のおよそ4分の1にみられると報告されています。扁平足変形は、40歳以上の女性や糖尿病・肥満を有する人に多くみられます。足の感覚低下がある患者、関節リウマチなどの関節疾患を有する患者、軟部組織の弛緩傾向がある患者では、この病態のリスクが高くなります。生まれつき扁平足の人もいますが、加齢とともに後天的に生じることもあり、多くは後脛骨筋腱の反復する微小断裂が原因とされています。この腱はふくらはぎの筋肉から起こり、足首の内側（内側くるぶし）の後方を通過して、最終的に足のアーチに付着します。この腱は土踏まずのアーチを支持する役割を担っており、経時的に損傷するとその支持機能が失われます。

この腱が主な原因となることが多い一方で、他の軟部組織の損傷やゆるみも、こうした進行性の変化に関与することがあります。骨のアライメントも変化し、それが全体としての変形に拍車をかけます。進行した硬直性扁平足変形の患者では、柔軟性扁平足や初期段階でみられるような足関節内側や足部の痛みがみられないこともあります。一般的には、骨の位置異常によるインピンジメント（はさまれ感）のため、痛みを感じる場所は足首の外側へと移っていきます。安静時にも痛みが出現することがあります。患者は、足の外観に明らかな変形がみられたり、可動域が低下して歩行が困難になったりしていることに気づく場合もあります。患者の全身状態や既往歴を詳細に聴取し、この病態のリスクがあるかどうかを評価します。硬直性扁平足変形では、この疾患でよく用いられるシングルヒールレイズテスト（単脚踵立ち）が行えないことが一般的です。医療従事者は、足部・足関節の可動性を詳しく評価し、変形が正常な位置まで矯正できないことを確認します。さらに重症例では、骨の位置異常による過剰な圧迫に関連した創部や皮膚障害がないかも確認します。正確な病期分類のため、足部の骨アライメントを評価する目的でX線検査が行われます。骨の変化をより詳細に評価するため、手術前にCTスキャンが追加で施行されることもあります。軟部組織周囲の炎症の有無を確認するために、MRIや超音波検査が実施される場合もあります。入念な問診・身体診察・画像評価を踏まえて、医療従事者が患者にとって最適な治療方針を判断します。