高位足関節捻挫：治療の選択肢

高位足関節捻挫：治療の選択肢

患者が高位足関節捻挫を受傷した場合、ほとんどの医療従事者は何らかの治療を勧めます。放置したり無理をすると、さらに痛みが悪化する可能性が高いです。通常の活動ができなくなるだけでなく、場合によっては足関節炎を引き起こすこともあります。軽度から中等度の高位足関節捻挫であれば、手術を行わずに治療することが可能です。このチャートを用いて、非手術的治療における患者の経過を確認してみましょう。患者と医師が非手術的治療を選択した場合、最初の段階では安静・冷却・圧迫・挙上（RICE処置）で痛みと腫れを抑え、装具やブーツで足首を安定させることに重点を置きます。初期は足に体重をかけないようにします。腫れや痛みが軽減してきたら、少しずつ足首に荷重をかけ、軽い理学療法を開始できます。最終的には、片脚でバランスをとって全体重をかけられるようになり、痛みなく通常どおり歩けるようになります。数か月後の最終段階では、患者は患脚だけでかかと上げができるようになり、痛みなく走り始め、通常の活動に問題なく復帰できるはずです。より重度の損傷では、手術が推奨される場合があります。外科医によっては、まず関節鏡を用いて足関節内を観察し、他の損傷がないか確認します。近年ではより小型の関節鏡が開発され、外科医は小さな針穴程度の切開で関節内を観察できるようになりました。従来、高位足関節捻挫に対する標準的な手術は、長いスクリューを腓骨と脛骨に貫通させ、骨癒合するまで固定する方法でした。

しかし、そのスクリューは折れる可能性があり、除去する場合には再手術が必要となりました。新しい技術では、縫合糸で連結された2つの小さなボタンが大きなスクリューの代替となり、再手術は不要となる可能性が高いです。高位足関節捻挫に骨折を伴う場合でも、プレートで骨折を固定し、そのプレートの穴に縫合ボタンを通すことができます。または、細長い髄内釘を腓骨に挿入して骨折を保持する方法もあります。この髄内釘には2つの穴があり、そこに縫合ボタンデバイスを通します。<このX線では、骨の外側に髄内釘とボタンが確認できます。縫合糸自体はX線には映りませんが、縫合糸が通過するために骨に形成された小さなトンネルが確認できます。このように、高位足関節捻挫は手術でさまざまな方法によって治療でき、併発した損傷にも対応できます。<手術後の回復は処置内容によって異なりますが、通常は2〜3週間スプリントやギプスで固定し、その後ウォーキングブーツへ移行します。術後に痛みや腫れが軽減してきたら、足首の可動域と筋力を回復させる理学療法を開始し、その後バランス訓練へ進みます。理学療法士と外科医の許可が出れば、患者はランニングやジャンプを再開し、通常の活動や好みのスポーツに復帰できます。