柔軟性扁平足：治療の選択肢

柔軟性扁平足：治療の選択肢

このビデオでは、柔軟性扁平足変形に対する治療オプションの概要を解説します。この病態は進行度に幅があるため、治療オプションは病期に合わせて調整する必要があり、全身状態や症状の程度など患者背景によっても異なります。複数の治療法が一般的に用いられているため、本動画では代表的な選択肢を紹介します。柔軟性扁平足変形では、まず保存的治療が第一選択となります。

保存的治療の主な目的は、初期段階でこの病態に関与する主要な腱である後脛骨筋腱に沿った痛みや張りを軽減することです。腱への負荷を減らすため、安静に加え、ブーツ型装具やギプスなどによる固定が指示されることがあります。安静は重要ですが、腱の治癒を促すためには、支持性の高い装具を装着したまま歩行を継続することも大切です。安静や装具療法に加えて経口の抗炎症薬が有効なこともありますが、炎症を抑えるステロイド注射は腱を弱める可能性が懸念されるため、初期には一般的には用いられません。理学療法は腱の炎症を軽減できるため、保存的治療において非常に重要な役割を担います。痛みが改善してきた段階で、さらなる筋力強化エクササイズが処方されることがあります。最後に、長期的な非手術加療を支える目的で、オーダーメイドの足底板や装具が処方される場合もあります。

数週間にわたり十分な保存的治療を行っても症状が持続する場合には、手術が検討されることがあります。柔軟性扁平足変形の矯正には、いくつかの手術的オプションが存在します。

治療では、軟部組織および骨アライメントの異常の双方に対して処置が行われることがあります。扁平足変形のごく初期には、後脛骨筋腱が炎症と肥厚を起こしており、これが主な疼痛源となります。その場合、「腱鞘切除術」と呼ばれる手術が検討されることがあります。この手術では、腱を取り囲む炎症性の腱鞘組織を切除することで、機能の改善と疼痛の軽減を図ります。この手技は、低侵襲なアプローチで実施することも可能です。この方法では修復できないほど後脛骨筋腱が傷んでいる場合には、近くの腱を移行させて損傷腱の機能を補う「腱移行術」が追加で行われることがあります。この手術を単独で行うことはまれです。

このほかにも、追加の軟部組織手術や骨手術が必要となる場合があります。軟部組織の処置としては、ふくらはぎの短縮した筋肉の外科的リリースや、足関節周囲の弱くなった組織を内部から支持する縫合などが含まれます。骨に対する処置としては、骨を切開して再配列する骨切り術が行われることがあります。これらの手技は、足部のさまざまな部位に対して行うことが可能です。

手術後の回復期間は、選択された術式や併用される処置の内容によって異なります。術後は数週間にわたり、保護用のスプリントやギプス、装具で患肢を固定し、その間は免荷（体重をかけない）期間が設けられることがあります。理学療法が処方されることが多く、その内容は患者さん一人ひとりの状態やニーズに応じて調整されます。いずれの治療方針を選択した場合でも、症状の進行や変化を確認するため、これらの足部変形は経時的にフォローアップされます。