母趾関節症：治療の選択肢

母趾関節症：治療の選択肢

母趾関節炎（いわゆる足の親指の関節症）は、放置すると時間の経過とともに悪化する傾向があります。幸いなことに、多くの患者には保存的治療が推奨されます。一般的に、母趾関節炎の患者の55〜75％は手術を必要としません。母趾関節炎の保存的治療には、サポート力のある靴の使用、靴内でのインソールや装具による母趾下のサポート、ランニングやジャンプなど母趾関節に負担をかける活動の回避、抗炎症薬の使用、そして母趾関節への注射による鎮痛などが含まれます。保存的治療を行っても痛みが持続する場合には、手術が検討されます。実施可能な手術法にはさまざまな種類があります。これは、母趾関節炎の進行度や患者の年齢、活動レベルによって異なります。手術は、小切開による関節鏡視下で行う場合もあれば、母趾背側に切開を加える観血的手術として行う場合もあります。痛みを軽減するために骨を切除する必要がある場合もあります。外科医は、中足骨背側と母趾関節面の一部に生じた疼痛を伴う骨棘を除去するため、骨棘切除術（ケイレクトミー）を選択することがあります。モバーグ骨切り術も選択肢の一つで、外科医が骨の楔状片を切除し、母趾関節のアライメントを改善します。これにより荷重分布が変化し、母趾の可動域が拡大します。

挿入型関節形成術（インターポジショナル・アーソロプラスティ）は母趾関節炎の治療にも使用され、炎症を抑え、外反母趾関節の動きを維持するのに役立ちます。この術式では、中足骨遠位端を削り、軟部組織移植片で置換します。かつては母趾関節の関節面を削り、金属製キャップで置換する全関節置換術や部分置換術が行われていましたが、治療成績が不良なため、現在では一般的に推奨されていません。母趾関節炎が重度の場合には、関節固定術が必要となることがあります。母趾関節固定術では、母趾関節の両関節面から軟骨を完全に除去し、金属プレートとスクリューで骨同士を固定します。これにより関節が安定し、疼痛が軽減されますが、母趾の可動性は制限されます。いずれの手術後も、母趾関節の治癒を促すために荷重は制限されるのが一般的です。そのため、一定期間患側の足に全く荷重をかけないか、母趾関節への圧力を軽減するためにウォーキングブーツを使用する場合があります。数ヵ月後には、補助具を使用せずに通常の歩行が可能となります。