肘の上腕二頭筋断裂：治療の選択肢

肘の上腕二頭筋断裂：治療の選択肢

肘の上腕二頭筋腱断裂の治療には、保存的（非手術的）治療から外科的治療まで、複数の選択肢があります。放置すると筋力低下の症状が残り、代償運動が生じて筋肉のバランスや姿勢にまで悪影響を及ぼします。肘の屈曲や回外・回旋の筋力や腕の持久力を必要としない座位中心の患者、あるいは手術に適さない患者には、非手術的治療を行う場合があります。非手術的治療には、スリングによる一時的な固定、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）による疼痛・炎症コントロール、可動域回復と筋力強化のための理学療法を行います。完全断裂では腕の屈曲力と回旋力が大きく低下し、回復が不十分となる可能性が高いため、非手術的治療はあまり推奨されません。このため、多くの患者は外科的治療を選択します。外科的治療では、完全断裂した腱を橈骨の結節（隆起部）の付着部に再固定し、治癒を促します。これらの損傷は、腱がさらに上腕側に引き込まれて手術や回復が難しくなるのを防ぐため、できるだけ早期に治療します。手術的修復は疼痛と機能を改善することが示されており、健康で活動的な人に対して標準治療となりつつあります。手術は通常、肘前面の1本の切開から行います。急性あるいは早期の断裂では、縫合糸、ボタン、アンカー、スクリューなど、さまざまな方法で腱を骨に再付着させます。強固な縫合糸で骨と腱を固定する単一の金属ボタンを用いる方法は現代的で一般的であり、急性損傷の修復は慢性損傷に比べて安全性が高く、技術的にも容易で、成績も良好です。慢性断裂は外科的治療がより困難で、移植を要する場合もあります。慢性断裂では硬く丸まって収縮した上腕二頭筋がみられ、再建術によって治療します。この場合、医師は別の腱を用いて失われた上腕二頭筋腱組織を再建し、骨に再付着させます。治療が成功した後は、医師のリハビリプロトコルに従って機能を適切に回復させ、日常生活や活動に復帰します。