Artrite do Joelho: Considerações e Cuidados

Artrite do Joelho: Considerações e Cuidados

Obrigado por acessar a OrthoPedia para obter uma visão geral sobre a artrite do joelho e os cuidados e considerações relacionados ao seu controle. Discutiremos o que causa a artrite do joelho, como ela afeta os pacientes e algumas opções conservadoras e cirúrgicas para que os pacientes voltem a se movimentar e a realizar atividades sem dor. Antes de discutir tudo isso, vamos abordar a anatomia do joelho para que você possa entender o que pode ser um gerador de dor e o que os médicos avaliam durante as consultas.

A articulação do joelho é composta por três ossos. O fêmur ou osso da coxa. A tíbia, ou canela, e a patela, ou rótula. A fíbula é um quarto osso ao redor do joelho, mas não está envolvida nas funções da própria articulação intra-articular do joelho. É um local de fixação para os ligamentos ao redor do joelho e contribui para a estabilidade do joelho, mas hoje vamos nos concentrar no espaço articular interno do próprio joelho. Às vezes, os médicos pedem radiografias para avaliar esses ossos e as estruturas associadas.

Esta é uma articulação do joelho com aparência saudável. Assim como na ilustração anterior, é possível ver o fêmur, a tíbia e a patela. Todas as bordas dos ossos são lisas e vemos um espaçamento adequado entre os ossos, representando uma cartilagem saudável, que reveste a extremidade de cada articulação. Essa cartilagem é chamada de cartilagem articular. Quando saudável, essa cartilagem permite a mobilidade da articulação sem atrito. Duas superfícies de cartilagem deslizando juntas com o fluido articular como lubrificação são mais suaves do que gelo sobre gelo.

Há diferentes tipos de cartilagens no joelho. A cartilagem articular é a cartilagem dura e protetora na extremidade dos ossos, composta principalmente de água. A cartilagem do menisco é uma cartilagem mais emborrachada e móvel que proporciona estabilidade e absorve choques. Com o tempo, esses tipos de cartilagem podem ser danificados por lesões ou por simples degeneração. Nesta imagem, você pode ver como a cartilagem saudável e o espaço articular preservado estão desgastados. O amortecimento da cartilagem e do menisco desapareceu e os ossos estão se esfregando uns nos outros, fazendo com que o joelho fique desalinhado com a formação de esporões ósseos chamados osteófitos.

Todas essas alterações causam dor e disfunção no joelho. Dentro da articulação há algumas outras estruturas importantes que também ajudam na estabilidade da articulação. O LCA, ou ligamento cruzado anterior, é uma estrutura bem conhecida que ajuda a evitar que a tíbia deslize muito para frente em relação ao fêmur durante movimentos de caminhada, giro e corte. O LCP, ou ligamento cruzado posterior, neutraliza o LCA, não permitindo que a tíbia deslize muito para trás.

Os meniscos medial e lateral são estruturas de cartilagem macia, semelhantes a discos, que ajudam na estabilidade e também absorvem o choque. A lesão de qualquer um desses componentes-chave do joelho pode causar instabilidade e, por fim, dor, o que dificulta o aproveitamento das caminhadas diárias na praia ou de outras atividades de sua vida. Voltando às radiografias por um momento, podemos ver que à esquerda há um bom espaço aberto entre os ossos. Aos dois ou três anos, começamos a observar o estreitamento desse espaço e a formação de pequenos esporões ósseos chamados osteófitos.

À medida que a artrite progride, podemos ver que o espaço articular na parte interna do joelho desapareceu, e temos a aparência clássica de osso sobre osso. Essa linha do tempo não é a mesma para todos. Às vezes, a progressão é um pouco mais rápida e, às vezes, um pouco mais lenta, dependendo da quantidade de lesão ou atividade de cada paciente. Os sintomas da patologia do joelho podem ser muito específicos, mas também, às vezes, vagos.

Dor com atividade prolongada que melhora com o repouso, mas às vezes o repouso também pode causar mais dor devido à rigidez. A perda de movimento do joelho pode ser causada por dor ou alterações mecânicas no joelho. A sensibilidade ao redor do joelho é outro sintoma, e lesões no LCA e no menisco podem causar derrames, inchaço e, como dissemos antes, instabilidade. A diminuição das atividades também pode ser um sintoma. Os pacientes não podem caminhar tanto quanto costumavam, jogar tantos buracos de golfe ou fazer compras no shopping center por tanto tempo quanto gostariam.

Mudanças de humor ou humor deprimido, dependendo do nível da artrite, também é uma queixa comum que ouvimos ao entrevistar um paciente com artrite avançada no joelho. Quando os pacientes têm doença degenerativa leve a moderada no joelho e sintomas compatíveis, eles podem tentar opções não cirúrgicas para ajudar a aliviar a dor no dia a dia e tornar as atividades mais toleráveis. Modificação de atividades, perda de peso, dispositivos auxiliares de locomoção, como bengala ou andador, medicamentos de venda livre ou com prescrição médica para dor, órtese para articulação do joelho e injeções, apenas para citar algumas dessas medidas conservadoras.

As injeções são fornecidas em algumas formas. Esteroides, que podem proporcionar um alívio mais rápido, mas demonstraram ser prejudiciais à articulação com o tempo ou após o uso repetido ou consistente. Ácido hialurônico, que são as injeções lubrificantes de que se ouve falar, e outras terapias articulares que usam o sangue e as células do próprio corpo para melhorar os sintomas ou curar uma lesão. O tratamento com ácido hialurônico ajuda a melhorar a qualidade do ambiente natural do fluido articular, lubrificando a articulação e melhorando os sintomas.

Seu médico ou cirurgião pode administrá-los por meio de uma série de injeções com o devido espaçamento. Essa é uma ótima opção não cirúrgica quando a degeneração da cartilagem está em uma forma leve a moderada. Se as opções conservadoras não estiverem proporcionando alívio suficiente, às vezes, o cirurgião pode recomendar uma limpeza do joelho. Isso normalmente significa que eles realizarão uma cirurgia artroscópica usando uma pequena câmera e instrumentos para tentar livrar o joelho de qualquer cartilagem solta, detritos flutuantes ou pequenas rupturas no menisco.

Esses procedimentos não recolocam nenhuma cartilagem nem restauram a articulação de forma alguma, mas a esperança é que eles possam melhorar os sintomas o suficiente para que se possa voltar às atividades diárias ou prolongar a necessidade de uma cirurgia maior, mais longa ou mais complexa, como uma substituição do joelho. Você pode ver nessas imagens artroscópicas como a cartilagem branca e lisa que deveria parecer neve recém-arada tem várias áreas de danos que agora parecem rachaduras no gelo, ou o que alguns chamam de aparência de carne de caranguejo.

Como mencionamos anteriormente. A artrite é uma doença da cartilagem articular do joelho e, se esses defeitos na cartilagem forem menores ou mais localizados, às vezes o cirurgião pode recomendar um enxerto para essas áreas menores por meio de um procedimento artroscópico ou um pequeno procedimento aberto. Às vezes, o cirurgião usará cartilagem de aloenxerto, ou osso de aloenxerto, que vem de um doador, ou, às vezes, cartilagem de autoenxerto, em que ele retira a cartilagem de áreas boas do joelho e a transplanta nas áreas defeituosas em que está faltando cartilagem.

Agora também podemos colher a cartilagem de áreas que não suportam peso ao redor do joelho acumulando-a em coletores de tecido especializados. Em seguida, misturamos essa cartilagem com cartilagem de doador e fluido autólogo de seu próprio corpo, como sangue ou medula óssea, e reimplantamos essa mistura de cartilagem no joelho no local da cartilagem nativa deficiente. Se a área de degeneração estiver no fêmur ou no osso da coxa e for um pouco maior, há procedimentos como o BioUni.

Trata-se de um enxerto de osso e cartilagem que o cirurgião implanta na área do grande defeito da cartilagem. Esse procedimento costumava exigir vários enxertos pequenos que poderiam ser instáveis após a cirurgia ou difíceis de implantar. O BioUni é uma alternativa aos implantes de metal e plástico e é ideal para quando a maior parte da degeneração da cartilagem está no lado do fêmur do joelho, mas a tíbia e outros componentes do joelho não apresentam degeneração.

Infelizmente, às vezes também há degeneração na tíbia, e pode estar avançada. Nesse momento, é necessário decidir entre uma substituição parcial ou total do joelho. Uma parcial é ideal para quando a degeneração ocorre em apenas um compartimento ou em um lado do joelho, enquanto uma total substitui o joelho inteiro. Se o paciente puder identificar os sintomas do joelho em uma área específica, talvez apontando com um dedo, e essa área corresponder à maior parte da artrite, ele poderá ser um forte candidato a uma substituição parcial.

Esse procedimento mantém os ligamentos do joelho e cobre as áreas problemáticas com metal e plástico. Se a artrite no joelho estiver em várias áreas, ou seja, na parte interna, externa e, possivelmente, embaixo da rótula, a substituição total do joelho será mais apropriada. Em uma substituição total do joelho, metal e plástico são usados para cobrir todas as áreas de artrite. Um espaçador de plástico é colocado entre os implantes de metal do fêmur e da tíbia para atuar como uma nuova cartilagem e se tornar a nova superfície de caminhada.

Dependendo do nível de atividade do paciente antes da cirurgia e do tipo de cirurgia que ele fez, o processo de reabilitação pode variar. As metas de curto prazo da reabilitação são diminuir a dor e o inchaço, aumentar lentamente a amplitude de movimento do joelho e voltar a caminhar sem ajuda. A longo prazo, o objetivo é que os pacientes retornem às suas atividades de exercício e aumentem conforme tolerado.

A jornada até a artroplastia total do joelho pode ser longa, e esperamos retardar ou até mesmo evitar esses types de cirurgias tratando lesões como a ruptura do menisco e do LCA no início do processo e de maneiras mais minimamente invasivas. Estamos trabalhando arduamente para retardar a progressão de doenças e lesões no joelho por meio de estratégias de preservação da articulação em vez da substituição da articulação, mas, quando necessário, a prótese do joelho é uma opção muito boa para restaurar a função da articulação.

O objetivo dos tratamentos é manter a mobilidade e a ausência de dor pelo maior tempo possível, para que você possa não apenas caminhar na praia, mas começar a correr. Obrigado.