Deformidades del Pie Plano Rígido: Reconstrucción de un Pie Plano con una Triple Artrodesis Utilizando Grapas y Tornillos

Deformidades del Pie Plano Rígido: Reconstrucción de un Pie Plano con una Triple Artrodesis Utilizando Grapas y Tornillos

Este vídeo ofrecerá una demostración de un procedimiento de triple fusión o triple artrodesis para una deformidad rígida del pie plano en un espécimen cadavérico. Para ello se utilizarán grapas y tornillos. Una fusión triple afecta a 3 articulaciones del pie: la articulación subastragalina, la articulación talonavicular y la articulación calcaneocuboidea o articulación C C.

El cirujano comenzará con la fusión subastragalina y realizará una incisión en la parte exterior del pie, por encima de la articulación. Una vez expuestos los tejidos blandos, un retractor mantendrá abierto el campo quirúrgico. El cirujano identifica varias estructuras importantes en esta zona: los tendones peroneos, el nervio sural y el C F L, o ligamento calcaneofibular.

El cirujano utilizará un instrumento para distraer o separar la articulación subastragalina y abrirla a fin de preparar la articulación para la fusión. Esto permite al cirujano una visión óptima de la articulación. El cirujano utilizará una herramienta para retirar la fina capa protectora de cartílago de los extremos del hueso. El cartílago debe retirarse para que la articulación se fusione. Esta es la articulación después de retirar el cartílago.

El primero de los 3 pines se colocará como guía para los tornillos de compresión entrantes. El primer pin se muestra ya colocado a través de la articulación. El cirujano está colocando ahora un segundo pin. Esta radiografía muestra los 2 pines que atraviesan la articulación. Se tomarán múltiples radiografías desde diferentes ángulos para confirmar su colocación.

Se colocará un tercer pin en un nuevo plano para proporcionar más apoyo. Se colocará un medidor de profundidad sobre el primer pin para medir la longitud del primer tornillo. A continuación, se utilizará una broca especializada denominada broca de perfil para trazar la trayectoria inicial en el hueso para el tornillo entrante. Se retirará la broca de perfil y se utilizará una broca sobre el alambre para crear el recorrido completo del tornillo.

Se seguirán utilizando radiografías para verificar la colocación segura de los instrumentos. La broca se retirará y el pin inicial permanecerá en su sitio. Se colocará un tornillo de compresión canulado o de cuerpo hueco sobre el pin y se atravesará la articulación primero con un perforador y luego se completará con un destornillador manual. Se realizará una radiografía para comprobar la colocación. El proceso exacto se completará para el próximo tornillo.

Aquí se muestran los 2 tornillos. Para el pin final, el proceso se completará con un tornillo de menor tamaño. La radiografía final muestra los 3 tornillos en su sitio. Para pasar a la segunda fusión, el cirujano realizará una incisión en la parte superior del pie izquierdo, por encima de la articulación talonavicular. Aquí está la articulación expuesta.

Un instrumento abrirá la articulación para poder extraer de nuevo el cartílago. Aquí está la articulación con el cartílago eliminado en preparación para la fusión. Aunque no se muestra, puede utilizarse injerto óseo en este espacio para ayudar a la cicatrización. Se colocará un pin temporal a través de la articulación para mantener la posición deseada antes de colocar la osteosíntesis.

Para esta fusión, el cirujano utilizará grapas quirúrgicas en lugar de tornillos para mantener unidos los huesos. Para preparar los huesos para la grapa, se utilizará una guía de perforación. Se perforarán dos orificios en el hueso a cada lado de la articulación. Se utilizará un pin como marcador de posición en 1 de los orificios.

El pin y la guía se retirarán al introducir la grapa en los orificios. La grapa se clavará en su sitio con un mazo. Se retirará el portagrapas y se golpeará la grapa a ras de la junta. Se colocarán dos grapas más pequeñas de forma similar a cada lado de la grapa inicial más grande. Aquí se ve una radiografía de las 3 grapas que comprimen la articulación talonavicular y los tornillos de la fusión subastragalina anterior.

La última articulación de la triple fusión, la articulación calcaneocuboidea, se fusionará ahora con grapas. Ya se ha realizado una incisión por encima de esta articulación en la fusión subastragalina anterior. Se perforarán dos orificios en el hueso a cada lado de la articulación. Se utilizará un alfiler como marcador de posición en 1 de los orificios.

Se retirarán la guía y el pin, y se colocará la grapa en su sitio. Se retira el portagrapas y se golpea la grapa a ras de la articulación. Se coloca una segunda grapa debajo de la primera de la misma manera. Aquí hay una radiografía final de la parte posterior del pie que muestra la fusión triple para incluir los tornillos subtalares, las grapas talonaviculares, y las grapas calcaneocuboideas.

Se cerrarán las incisiones. Se aplicarán apósitos y una férula. La operación ha concluido.