Schultereckgelenkssprengung (AC-Gelenkssprengung): Behandlungsmöglichkeiten

Schultergelenkssprengung (AC-Gelenkssprengung): Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung einer Schultereckgelenkssprengung, auch AC-Gelenkssprengung genannt, berücksichtigt viele Faktoren, darunter die Symptome des Patienten, dessen Aktivitätsniveau sowie die Schwere der Verletzung. Bei der Beurteilung der Schwere einer Schultereckgelenkssprengung stützen sich Chirurgen auf ein Klassifikationssystem, das berücksichtigt, welche Weichteilstrukturen rund um das Akromioklavikulargelenk verletzt sind, sowie den Abstand zwischen dem Schulterblattende und dem Schlüsselbeinende, wie er auf Röntgenaufnahmen sichtbar ist. Für diese Diskussion werden wir diese Verletzungstypen in leicht, mäßig und schwer einteilen.

Bei einer leichten Verletzung des Akromioklavikulargelenks kann das AC-Band, das die beiden Knochen verbindet, gedehnt oder gerissen sein. Patienten können eine Druckempfindlichkeit am Gelenk verspüren und es kann ein kleiner Hautwulst sichtbar sein. Auf Röntgenaufnahmen können Akromion und Schlüsselbein normal erscheinen oder das Schlüsselbein im Vergleich zum Akromion leicht angehoben sein.

Bei einer mäßigen Verletzung des Akromioklavikulargelenks ist nicht nur das AC-Band gerissen, sondern auch die anderen stützenden Bänder, die sogenannten korakoklavikulären Bänder, oder auch CC-Bänder genannt. Diese Bänder stabilisieren normalerweise das Schlüsselbein gegenüber dem Knochen unterhalb des Korakoids. Ein Patient bemerkt eine Erhebung auf der Oberseite der Schulter.

Bei einer schweren Verletzung des Akromioklavikulargelenks sind sowohl die AC- als auch die CC-Bänder sowie weitere Weichteilstrukturen gerissen. Das Schlüsselbein kann dadurch in eine unnatürliche Position geraten und möglicherweise Nervenstrukturen in diesem Bereich beeinträchtigen.

Leichte Verletzungen des Akromioklavikulargelenks sind sehr häufig und für die Behandlung wird in der Regel eine nichtoperative Therapie empfohlen. Dazu gehören Kühlung, Ruhe, sanfte Bewegungsübungen und Anpassung der Aktivitäten, deren Dauer je nach Symptomen variiert. Bei schweren Schultereckgelenkssprengungen wird eine Operation empfohlen, um das Akromioklavikulargelenk wieder in seine normale Position zu bringen.

Mäßige Verletzungen des Akromioklavikulargelenks können entweder operativ oder nichtoperativ behandelt werden. Der Chirurg wird die Risiken und Vorteile jeder Option erläutern und den Behandlungsplan individuell auf den Patienten abstimmen. Viele Patienten mit mäßigen Verletzungen bessern sich durch eine nichtoperative Therapie. Im Allgemeinen wird Patienten, die sportlich sehr aktiv sind, einen körperlich anspruchsvollen Beruf haben oder bei denen sich durch nichtoperative Maßnahmen keine Besserung eingestellt hat, eine operative Behandlung empfohlen.

Historisch gesehen gab es viele verschiedene chirurgische Verfahren zur Behandlung einer AC-Gelenkssprengung. Dank moderner Technologie sind minimalinvasive Verfahren zunehmend beliebter geworden. Dabei wird eine kleine Kamera zusammen mit speziellen Instrumenten verwendet, ein Verfahren, das als arthroskopische Chirurgie bezeichnet wird, kombiniert mit einem kleineren offenen Hautschnitt. Im Operationssaal werden die Patienten in einer sitzenden, halb zurückgelehnten Position gelagert, die als Beach-Chair-Lagerung bezeichnet wird. Diese ermöglicht dem Chirurgen den Zugang zum gesamten Schultergelenk.

Das Ziel der Operation bei einer Schultereckgelenkssprengung ist es, das Schlüsselbein wieder in Linie mit dem Akromion zu bringen und dort zu fixieren. Wenn die Verletzung erst kürzlich aufgetreten ist, erreichen Chirurgen dieses Ziel mithilfe eines fadenbasierten Implantats mit Metallknöpfen, die das Schlüsselbein mit dem knöchernen Vorsprung namens Korakoid verbinden. Wenn die Verletzung schon länger zurückliegt, ergänzt der Chirurg das faden- und metallknopfbasierte Implantat um ein Weichteiltransplantat, das um die beiden Knochen gewickelt wird.

Bei beiden Techniken bleibt das Ziel dasselbe: die gerissenen CC-Bänder zu rekonstruieren und das Schlüsselbein wieder in Linie mit dem Akromion zu stabilisieren, um das AC-Gelenk zu reduzieren. Der Chirurg wird während der Operation Röntgenaufnahmen anfertigen, um sicherzustellen, dass dieses Ziel erreicht wurde.

Nach der Operation umfasst die Rehabilitation das Tragen einer Armschlinge über einen bestimmten Zeitraum, um die Schulter zu schützen. Unter Anleitung des Chirurgen und Physiotherapeuten werden nach und nach Bewegungsübungen eingeführt. Schließlich wird die Schlinge abgesetzt und Kräftigungsübungen beginnen, um die Rückkehr des Patienten zu seinen täglichen Aktivitäten zu unterstützen.