Knorpeldefekt im Schultergelenk: Überblick

Knorpeldefekt im Schultergelenk: Überblick

Die Schulter ist ein Kugelgelenk und das beweglichste Gelenk des Körpers. Die Kugel wird durch das obere Ende des Humerus, also des Oberarmknochens, gebildet und heißt Humeruskopf. Die Pfanne wird durch die Seite des Schulterblatts, der Scapula, gebildet und heißt Glenoid. Der Humeruskopf und das Glenoid sind beide mit Gelenkknorpel ausgekleidet, der die Reibung bei Bewegungen reduziert und dafür sorgt, dass die Knochen sanft gleiten. Dadurch hat der Arm einen großen Bewegungsumfang. Das Schultergelenk besitzt außerdem ein Labrum, ein ringförmiges Stück dickeren Knorpels, das zur Stabilisierung der Schulter beiträgt.

Schäden am Gelenkknorpel beeinträchtigen die Fähigkeit der Schulter, sich reibungslos zu bewegen und Bewegungen zu unterstützen. Dies kann zu Gelenksteifigkeit führen sowie zu Schmerzen, wenn sich der Knorpel bis auf den darunterliegenden Knochen abnutzt und Knochen-auf-Knochen-Reibung entsteht. Schäden an einem Großteil des Gelenkknorpels treten bei Arthrose auf. Wenn der Knorpelschaden jedoch hauptsächlich an einer bestimmten Stelle vorkommt, spricht man von einem osteochondralen Defekt oder Knorpeldefekt.

Diese Art von Knorpelverletzung tritt am häufigsten in tragenden Gelenken wie Hüfte, Knie und Sprunggelenk auf, kann aber auch im Schultergelenk durch Verletzungen oder wiederholte Belastung entstehen. Knorpeldefekte an der Schulter werden am häufigsten bei jüngeren, sportlich aktiven Personen beobachtet, können jedoch auch bei älteren Erwachsenen durch altersbedingten Verschleiß auftreten.

Knorpeldefekte entstehen am häufigsten durch ein traumatisches Ereignis wie eine Schulterluxation, können aber auch im Zusammenhang mit anderen Schultererkrankungen auftreten. Dazu gehören die avaskuläre Nekrose, bei der es aufgrund mangelnder Blutversorgung zu Knochenschäden kommt, die Rotatorenmanschetten-Arthropathie, bei der sich eine Schulterarthrose infolge eines erheblichen Risses der Rotatorenmanschette entwickelt, sowie die Osteochondritis dissecans, bei der eine schlechte Blutversorgung dazu führt, dass sich Knorpel und Knochen innerhalb des Gelenks ablösen und lockern.

Diese Erkrankungen verringern die Stabilität der Schulter und können zu erhöhter Reibung im Gelenk führen, die den Gelenkknorpel schädigt. Chronische Schulterinstabilität, die häufig durch eine oder mehrere Schulterluxationen entsteht, ist eine häufige Ursache für wiederholte Belastung, die im Laufe der Zeit einen Teil des Gelenkknorpels abbaut und das Risiko für die Entwicklung einer Schulterarthrose erhöht.

Ein Arzt beginnt die Diagnose eines Knorpeldefekts in der Schulter mit einer körperlichen Untersuchung und der Erhebung der Krankengeschichte sowie der Symptome des Patienten. Knorpeldefekte in der Schulter können eine Vielzahl unterschiedlicher Symptome verursachen, darunter tiefliegende Schmerzen im Schultergelenk, allgemeine Schmerzen, die sich bei Armbewegungen verstärken, Instabilität, eingeschränkte Beweglichkeit sowie Reibungs- oder Knirschgeräusche im Schultergelenk. Es kann auch das Gefühl entstehen, dass sich etwas im Schultergelenk befindet, das Reizungen verursacht. Dies wird als „freier Gelenkkörper“ bezeichnet, ein Stück Knorpel oder Knochen, das sich im Gelenk gelöst hat.

Die körperliche Untersuchung umfasst die Beobachtung der Armbewegungen des Patienten, das Nachstellen der Positionen, die Symptome auslösen, sowie die passive Beweglichkeitsprüfung des Schultergelenks. Zur Unterstützung der Diagnose wird der behandelnde Arzt wahrscheinlich bildgebende Verfahren einsetzen. Röntgenaufnahmen werden verwendet, um die Anatomie und Ausrichtung des Schultergelenks zu beurteilen, während eine MRT-Aufnahme eingesetzt wird, um den Knorpel auf Verletzungen zu untersuchen. Der behandelnde Arzt nutzt diese Befunde zusammen mit den Symptomen des Patienten, um geeignete Behandlungsoptionen zu empfehlen.