Rotatorenmanschettenriss: Biologische Tuberoplastik

Rotatorenmanschettenriss: Biologische Tuberoplastik

Dieses Operationsvideo demonstriert eine biologische Tuberoplastik mit einem biologischen Hauttransplantat zur Behandlung eines massiven irreparablen Risses der Rotatorenmanschette. Bei diesem chirurgischen Verfahren wird der Tuberculum majus, ein knöcherner Vorsprung am oberen Ende des Oberarmknochens, dem Humerus, abgeschliffen. Das Aufbringen eines biologischen Hauttransplantats darüber schafft eine Polsterung zwischen dem Oberarmknochen und dem nach vorne gerichteten Teil des Schulterblatts, dem sogenannten Akromion. Dies hilft, die Reibung zwischen Knochen zu verringern, die entsteht, wenn die Sehne der Rotatorenmanschette nicht mehr befestigt ist.

Hier sehen wir eine rechte Schulter von der Seite. Die Vorderseite der Schulter befindet sich auf der rechten Seite des Bildschirms, die Rückseite der Schulter auf der linken Seite des Bildschirms. Der Chirurg hat bereits kleine Einschnitte in die Schulter gemacht, sogenannte Portale, und Kunststoffröhrchen, sogenannte Kanülen, eingesetzt, die verwendet werden, um chirurgische Instrumente in die Schulter hinein- und herauszuführen.

Hier sehen wir eine Innenansicht der Schulter durch eine arthroskopische Kamera. Ein Großteil der Oberseite des Oberarmknochens ist freiliegend, weil die Sehne der Rotatorenmanschette vom Knochen abgerissen ist. Der Chirurg führt ein Messinstrument in die Schulter ein, um die Größe des freiliegenden Knochens zu bestimmen, auf dem das Transplantat platziert wird und verwendet anschließend eine Fräse, um die Oberseite des Knochens zu glätten.

Der Chirurg bereitet das Transplantat vor, indem er Nähte an den beiden unteren Ecken befestigt und Nähte durch die beiden oberen Ecken führt, wobei an den freien Enden jeweils eine Schlaufe verbleibt. Das Transplantat wird etwas kleiner als die gemessene Fläche des Oberarmknochens angefertigt, da es sich später dehnen wird.

Als Nächstes setzt der Chirurg 2 faden- basierte Knochenanker durch die Haut in die oberen Ecken des vorbereiteten Bereichs des Oberarmknochens ein. Diese Anker sind bereits mit Fäden versehen. Die Fäden beider Anker werden durch die Kanüle aus der Schulter herausgezogen. Die blauen Fäden der Anker werden durch die Nahtschlaufen geführt und durch die oberen Ecken des Hauttransplantats gezogen. Die freien Enden dieser blauen Fäden werden dann durch die schwarz-weißen Nahtschlaufen der Anker geführt. Durch Zug auf diese Fäden werden die blauen Fäden in die Anker eingezogen, ohne dass Knoten gebunden werden müssen.

Der Chirurg faltet das Transplantat in der Mitte und zieht an den Fäden der Anker, um das Transplantat durch die Kanüle in die Schulter einzubringen. Hier sieht man, wie das Transplantat über dem vorbereiteten Oberarmknochen positioniert wird.

Als Nächstes werden die Fäden am unteren Ende des Transplantats durch 2 feste Knochenanker geführt. Diese Anker werden über jeden Faden gesetzt, um das untere Ende des Transplantats zu fixieren und es an Ort und Stelle zu halten.

Hier sehen Sie das Endergebnis: Das Transplantat bedeckt die Oberseite des Oberarmknochens und ist mit Ankern fixiert. Der Chirurg bringt abschließend Spannung auf die Fäden, um das Transplantat zusätzlich zu straffen. Überschüssige Fäden werden abgeschnitten und die biologische Tuberoplastik ist abgeschlossen.