椎間板ヘルニア：内視鏡下腰部部分椎間板摘出術（椎弓間アプローチ）

椎間板ヘルニア：内視鏡下腰部部分椎間板摘出術（椎弓間アプローチ）

この手術ビデオでは、椎弓間アプローチを用い、内視鏡下で行う腰部椎間板ヘルニアの部分摘出術を示します。腰部の椎間板の中心部が突出したり、外層を突き破ったりすると、脊髄やそこから分岐する神経根を圧迫することがあります。その結果、下肢に放散する神経痛が生じることがあります。椎間板部分切除術は、ディセクトミーとも呼ばれ、神経を圧迫している椎間板ヘルニアの部分のみを除去し、残りの椎間板は温存します。この手技は、小さな切開から内視鏡を用いて行うことができ、光源・カメラ・器具を通すチャンネルを備えた細い管状の内視鏡を通して手術器具を挿入します。この手術は、脊柱後方の2つの椎骨の間にある椎弓間隙を通って椎間板ヘルニアに到達する、椎弓間アプローチで行われます。ここでは、患者がうつ伏せの状態で、頭部は画面の右側、足部は左側を向いています。外科医は手術を開始し、X線を用いて脊柱後方の2つの椎骨の間にある椎弓間隙を確認します。外科医は皮膚を小さく切開し、手術器具を挿入して内視鏡の正しい進路を作成、確認します。

その後、外科医はカニューラと呼ばれる金属製のチューブを器具にかぶせ、その後器具を抜去します。続いて、外科医は内視鏡をカニューラ内に挿入し、脊柱管の内部を観察します。これは内視鏡カメラの映像で、脂肪組織が脊柱管の開口部を覆っている様子が確認できます。外科医は脂肪組織を取り除き、脊柱管の後方を覆う黄色靭帯を確認します。次に、外科医はこの黄色靭帯を慎重に切開し、脊柱管内へアクセスします。続いて、カニューラをこのスペース内に進めます。さらに脂肪組織を取り除き、神経根と椎間板を確認します。外科医は器具を用いて神経根を慎重に解放し、神経および椎間板をより明瞭に観察できるようにします。次に、カニューラを回転させ、開口角度を神経根から離し、椎間板側へ向けます。外科医は小さな器具を用いて椎間板の厚い外層の一部を取り除き、その後、ヘルニア化した椎間板組織を少しずつ除去します。次に、外科医は神経根への圧迫が十分に解除されたことを確認します。外科医は内視鏡とカニューラを抜去し、皮膚切開部を縫合糸で閉じます。これで手術を終了します。