三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂：治療の選択肢

三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂：治療の選択肢

このビデオでは、手首の三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷に対する治療法の概要を解説します。まず簡単に説明すると、TFCCは靭帯・軟骨・腱から構成される手首に不可欠な軟部組織複合体で、衝撃吸収と構造的安定性の両方を担っています。損傷すると、患者は痛みと筋力低下を生じます。放置すると、持続的な痛み、筋力低下、不安定性、関節炎を引き起こす可能性があり、手外科の専門医に相談する重要性が高まります。TFCC損傷に対しては、まず手術以外の保存的治療が試みられます。しかし、最初から手術が推奨される場合もあります。例えば、ここに示されているように、尺骨に著しい不安定性がある場合です。また、競技レベルの高いアスリートでは、最初から手術が選択されることもあります。保存的治療は、まず患手を安静に保ち、症状を悪化させる活動を控えることから始まります。初期治療の一環として、関節を安静に保つためにスプリントやギプスが推奨されることがあります。専門的なハンドセラピーが行われることもあります。ステロイド注射が検討される場合もあります。これらの治療法は、手術に進む前に数週間試みられます。患者に重度の手関節炎がある場合や、TFCC組織が損傷しすぎて修復不能な場合は、ここで示す手術法は推奨されないことがあります。手術に進むかどうかの判断は複雑で、症状、診察所見、検査結果など複数の要因に基づいて行われます。TFCCの一次修復術（直接修復術）は、切開を伴う開放術、または関節鏡と器具を用いた低侵襲手技で行うことが可能です。これら2つの方法を組み合わせて行うこともあります。関節鏡視下で行うTFCC修復は成績が良好で、リスクも低いとされています。小さな断裂であれば、関節鏡視下デブリードマンを行い、損傷した組織片を削除します。多くの断裂では修復方法は様々ですが、縫合による修復が行われ、修復を維持するために骨トンネルや骨アンカーを用いることがあります。尺骨が橈骨に比べて長すぎる場合、いわゆる尺骨プラスバリアンスと呼ばれる状態では、外科医は尺骨短縮術を勧めることがあり、これにより関節やTFCCの力学を改善できます。この手術にはさまざまな方法があり、関節鏡の器具で骨の一部を削る方法などがあります。手術後は、ギプスまたは取り外し可能なスプリントで手関節を固定します。活動再開の前には、可動域と筋力の回復を目的とした専門的なハンドセラピーが推奨されます。