ハムストリング付着部断裂：治療の選択肢

ハムストリング付着部断裂：治療の選択肢

股関節のハムストリング腱断裂は、損傷の程度に応じて、外科的または非外科的治療が推奨されます。損傷は一般的に、グレード1：軽度の腱の捻挫、グレード2：部分腱断裂、グレード3：完全腱断裂のいずれかに分類されます。また、腱退縮の程度や坐骨神経損傷の有無を考慮した追加の分類システムが用いられることもあります。グレード1の軽度の腱の捻挫やグレード2の部分腱断裂は、非外科的治療でうまく治療できることが多いです。これには、安静や活動制限、アイシング、抗炎症薬、理学療法などが含まれ、損傷した腱の治癒と強化を助けます。非外科的治療は、グレード3の完全腱断裂にはあまり有効ではありません。腱が骨盤に再付着する能力が限られているため、長期的な筋力低下や機能喪失につながります。完全腱断裂のほとんどの症例、特に2～3本の腱に断裂があり、2cm以上の退縮がある場合には手術が推奨されます。また、非外科的治療を3～6ヵ月行っても改善しない部分腱断裂には、手術が必要となることもあります。完全腱断裂でも、活動性が低く安全に手術や回復ができない持病を抱える人では、非外科的治療が選択されることもあります。手術が必要な場合は、最良の結果を得るために、できるだけ早期に行うことが推奨されます。手術では患者はうつ伏せになり、通常は大腿後面に水平または垂直の切開を加えます。縦切開は、腱退縮が強い場合や、坐骨神経の瘢痕組織を除去する追加処置が必要な場合に行われます。小さな切開から小型カメラを用いて内視鏡的に手術を行うこともあります。断裂したハムストリング腱を骨盤に再付着させるために、縫合糸とアンカーが用いられます。手術後のリハビリは患者によって異なります。患者はハムストリングを保護するために股関節や膝の動きを制限する装具を装着し、数週間患肢の荷重を制限することもあります。約6週間の初期治癒期間の後、患者は徐々に可動域、筋力、歩行、機能的動作、スポーツ復帰を改善する理学療法を開始します。このプロセスは数か月にわたって行われます。ハムストリング腱断裂手術の成績は非常に良好で、部分腱断裂や完全腱断裂の手術後、90％以上の患者がスポーツ復帰に成功しています。