肘の上腕二頭筋腱断裂：金属ボタンを用いた単一切開法による修復

肘の上腕二頭筋腱断裂：金属ボタンを用いた単一切開法による修復

この手術デモンストレーションでは、肘の上腕二頭筋腱完全断裂を、金属ボタンと縫合糸で骨に固定します。外科医は、肘のしわと前面の切開ラインをマーキングします。切開を加え、小血管や神経を損傷しないよう注意深く剥離しながら、断裂した腱の断端を確認します。腱をクランプで把持し、創外に引き出します。太い索状の腱から、ほつれた部分を切除します。こうして腱断端が、骨に形成されるソケットに適合するよう整えられます。次に、強固な二重縫合糸を腱断端に複数回通します。この縫合糸がソケット内へ腱を固定する「ドッキング縫合」となります。腱は一旦創内に戻され、外科医は腱が断裂した橈骨上の付着部へ注意を向けます。そこが橈骨結節、すなわち腱が本来付着していた骨隆起です。橈骨結節を確認し、腱の付着部（フットプリント）をマーキングします。フットプリント中央に金属ピンを挿入し、骨を貫通する細いトンネルを作成します。ピンを保持したまま、その上から大きなドリルで骨の約3分の1までリーミングします。これらのドリル操作により、縫合糸で腱を牽引して収めるためのソケットと貫通トンネルが形成されます。生じた小骨片はすべて除去されます。その後、再び腱と縫合糸の操作に戻ります。 2本の縫合糸の両端を小さな金属ボタンに通します。ボタンはボタン挿入器具に装着されます。直視下で、外科医はボタン挿入器具ごと金属ボタンを骨を貫通する細いトンネルに通します。縫合糸を牽引するとボタンが骨の外側皮質に固定され、さらに引くことで腱が大きな骨ソケットに引き込まれます。縫合糸に十分な張力がかかった時点で、腱がソケット底部に到達したことを示します。腱は縫合され、縫合糸の一方の端で固定され、結紮されます。ここでは、ノットプッシャーを用いて結び目をソケットの奥へ押し込みます。腱の隣にスクリューを挿入し、骨へ強固に固定します。最後に、挿入したスクリュー上で結紮します。外科医は前腕を回内・回外させ、手掌を上向きから下向きに数回回転させることで、上腕二頭筋腱が適切に固定されていることを確認します。これで手術は無事に完了し、創部は縫合で閉鎖され、患者には柔らかいドレッシングが施されます。