大腿骨骨折：概要

大腿骨骨折：概要

このビデオでは、大腿骨骨折とも呼ばれる大腿骨の骨折について概要を説明します。大腿骨は人体で最も大きな骨です。その部位は、上部の近位部、中央の3分の1にあたる骨幹部（シャフト）、末端の遠位部に分けられます。大腿骨はこれらのいずれの部位でも骨折する可能性がありますが、ここでは中央部分である大腿骨骨幹部骨折（大腿骨シャフト骨折）に焦点を当てます。大腿骨は体内で最も大きいだけでなく最も強い骨です。体重を支え動かすための強力なテコとなり、股関節や膝関節を形成し、多くの筋肉の付着部にもなります。重要な血管や神経が骨を取り囲んでいるため、損傷は複雑化します。大腿骨骨幹部骨折による出血量は合計1.5リットル以上、コップ6杯強に相当します。大腿骨とその周囲の構造が極めて重要であるため、早期かつ専門的な管理が成功の可能性を高めます。大腿骨骨幹部骨折は年間10万人あたり約10人に発生し、若年男性と高齢女性に多くみられます。若年患者では自動車事故などの高エネルギー外傷が最も一般的な原因です。高齢患者では骨粗鬆症がある場合、立位からの転倒といった低エネルギー外傷が原因となることが多いです。この集団でみられるもう一つのタイプは非典型的大腿骨骨折（AFF）です。これらは大腿骨の骨幹部に発生することがあります。AFFは通常転倒や外傷なしで起こり、特定の骨粗鬆症治療薬の長期使用と関連しています。これらの薬剤は広く使用されていますが、AFFの発生率は低いです。骨の質が悪いために骨折した患者は、再び骨折を起こすリスクが高くなります。高齢患者の低エネルギー大腿骨骨折に対する予防策には、つまずきやすい物を取り除く、手すりを設置するといった転倒予防があります。その他の有効な方法として、禁煙、定期的なバランス・筋力トレーニング、カルシウムとビタミンDの適切な摂取があります。典型的な大腿骨骨折では痛み、あざ、腫れといった症状がみられます。負傷した脚が健側より短く見えることもあります。一方、非典型的骨折は異なる症状を示すことがあります。歩行で悪化する太ももの痛みが数週間続く場合、骨折が起きているか、まもなく起きる可能性を示します。これを切迫骨折と呼びます。このような場合にはX線検査を考慮すべきで、骨の縁に微細な変化がみられ、骨折の可能性と治療の必要性を示すことがあります。大腿骨骨折が疑われる場合は、救急外来で直ちに診察を受ける必要があります。大腿骨骨折の診断を確定するためにX線検査が行われます。手術に先立ちCTスキャンなどの追加画像検査が行われることもあります。非典型的大腿骨骨折が疑われる場合や、周囲関節の軟部組織損傷を確認するためにMRI検査が行われることもあります。診断が確定したら治療計画について検討します。