前十字靭帯断裂：縫合糸とアンカーを用いたACL修復術

前十字靭帯断裂：縫合糸とアンカーを用いたACL修復術

この献体手術ビデオでは、ACL断裂に対するACL修復術を実演しています。ここでは、膝の内側が画面の左側にある左膝が映されています。外科医は、膝に手術器具を出し入れするための小さな切開（ポータル）をすでに施しています。膝の内部を見ると、ACLが骨から完全に断裂しているのがわかります。まず、カニューラと呼ばれるプラスチック製チューブに挿入したスーチャーパッサーで、ACLの上部に縫合糸を通します。縫合糸はACLを交互に十字状に数回通し、ACLの上端から2本の縫合糸が出るように残します。外科医は別の皮膚切開（ポータル）を行い、縫合糸を膝に押し込みます。2本の縫合糸端を新しく作られた皮膚ポータルから引き出し、邪魔にならないようにします。その後、外科医は別の色の縫合糸を使って、ACLの残りの部分にも同じ縫合パターンを作ります。ここにあるのが、青と白の2組の縫合糸端です。外科医は次のステップでこれらの縫合セットを入れ替え、白い縫合糸が新しく作られたポータルから、青い縫合糸がカニューラから出るようにします。次に、外科医は大腿骨（太ももの骨）にトンネルを作成します。このドリルは、ACLが付着していた正しい位置を見つけるために使われます。トンネルを開けた後、タップと呼ばれる器具を使ってトンネルの入り口を広げ、ソケットを作成します。追加のポータルから出ている白い縫合糸が最初に使用されます。白い縫合糸はアンカーの端に通され、このアンカーは膝内に導入されて大腿骨のソケットに固定されます。その後、白い縫合糸の端を切り落とします。青い縫合糸でも同じ手順を繰り返します。青い縫合糸はカニューラから追加ポータルに移され、大腿骨に別のソケットが作られます。青い縫合糸は別のアンカーに通されます。このアンカーにはACLを支持するための平らな支持縫合糸があらかじめ取り付けられています。アンカーをソケットに挿入し、青い縫合糸を切断します。平らな支持縫合糸は残ります。外科医は移植片の張りを確認した後、すねの前面に移動し、特殊なガイドを用いて脛骨（すねの骨）にピンを貫通させます。ピンから小さな内針を取り外し、その後ワイヤーループをピンの中空から膝に通します。ワイヤーループが膝内に入ったら、ワイヤーループと平らな支持縫合糸の両方をカニューラから引き抜きます。支持縫合糸をワイヤーループに通し、それをカニューラと脛骨トンネルを通して引き戻し、平らな支持縫合糸を脛骨の前面に出します。ここで、ACLの横に支持縫合糸が並んでいるのが確認できます。外科医は脛骨の前面に小さな穴を開け、アンカーを挿入して支持縫合糸を固定します。支持縫合糸の端を切り落とし、皮膚切開を追加の縫合糸で閉じます。ACLの修復は完了しました。こちらが、膝内に支持縫合糸が入った修復後のACLの最終像です。