上腕骨近位骨折：治療の選択肢

上腕骨近位骨折：治療の選択肢

上腕骨近位骨折を受傷したと思われる場合は、速やかに医療機関を受診することが重要です。多くの上腕骨近位骨折は手術を必要とせずに治癒することもありますが、整形外科専門医による評価が必要であり、保存療法か手術療法かを判断する必要があります。複雑な骨折を放置すると、骨が変形して癒合したり、偽関節（癒合不全）となる可能性があります。その結果、患側の腕に持続的な疼痛や可動域制限が生じることがあります。受傷後に救急外来を受診した際、上腕骨近位骨折の初期治療はまず疼痛管理が行われます。患側の腕は固定され、必要に応じて鎮痛薬が投与されます。これにより、患者は適切な画像検査を受けられ、受傷から手術が必要になるまでの間の不快感が軽減されます。整形外科医が上腕骨近位骨折の治療方針を決定する際には、患者の年齢、既往歴、活動レベル、さらに骨折形態の評価など、複数の要素を総合的に考慮します。上腕骨近位骨折に対する非手術療法は、通常、骨片がずれていない「非転位骨折」や、ごくわずかしかずれていない軽度の転位を伴う骨折に推奨されます。上腕骨近位骨折の大半は、このカテゴリーに含まれます。このタイプの骨折は、治癒率が80〜85％と高い成功率を示します。さらに、医学的理由で手術が適応とならない患者にも、非手術療法が推奨されます。非手術療法では、患側の腕をスリングで固定したうえで、徐々に軽い可動域訓練を導入し、その後正式な理学療法を開始します。整形外科医は数週間ごとにX線検査を行い、骨折の治癒経過を確認します。手術が推奨される場合、いくつかの術式が選択肢となります。外科医は骨の質、患者の年齢、活動レベル、骨折の種類など、多くの要因を考慮したうえで、患者と相談します。選択肢には、スクリュー付きプレート、髄内釘固定術、人工肩関節部分置換術、リバース型肩関節置換術などがあります。ここでは、手術療法の例として、スクリュー付きプレート固定術とリバース型人工肩関節置換術について簡単に解説します。いずれの術式も、肩の前面に切開を加える必要があります。

スクリュー付きプレートを用いる場合、外科医は骨折片をパズルのように正しい位置に組み合わせ（整復）、その後プレートとスクリューで固定し、骨折の治癒を待ちます。手術中、外科医は適宜X線を撮影し、骨片が整列したまま保たれているか、固定具が正しい位置にあるかを確認します。骨折片を整復できない場合や、骨質が不良な高齢患者では、リバース型肩関節全置換術が選択されることがあります。なぜ「逆型肩関節置換術」と呼ばれるのでしょうか。肩は球関節（ボール・アンド・ソケット関節）ですが、通常の人工肩関節全置換術（肩関節症の治療に用いられる）では、ボールはボールに、ソケットはソケットに置換されます。これに対し、本手技では逆に、ボールの位置にはソケットを、ソケットの位置にはボールを設置します。これにより、既存の筋肉が損傷していても、肩の別の筋肉を利用して腕を動かせるようになります。手術後のリハビリテーションは、実施された術式によって内容が異なります。一般的には、手術後に肩関節を安静に保つためスリングで固定します。X線検査で固定具の位置を確認し、骨折部が適切に固定されているか、骨癒合の進行を評価します。術後の経過に応じて理学療法が開始され、まず肩関節の可動域回復に重点が置かれ、その後、患者の活動復帰の目標に応じた筋力強化訓練が行われます。