半月板損傷：インサイドアウト法による半月板修復術

半月板損傷：インサイドアウト法による半月板修復術

インサイドアウト法による半月板修復では、外科医は細長い針と細い縫合糸を組み合わせた送達器具を使用します。針は1本ずつ送達器具の後部から装填され、半月板を貫通させて修復を行います。外科医が1本ずつ前方へ押し出します。2本の針が皮膚切開部から出たら針を切断し、関節外側の皮下で結紮を行います。それでは見てみましょう。これは左膝の献体で、このデモンストレーションのために内側半月板に放射状断裂が作られています。外科医は断裂部の位置と方向を確認し、インサイドアウト法による修復が半月板治癒に最も適しているかを判断します。この断裂は膝のより前方（前方部）にあるため、オールインサイド法よりもインサイドアウト法の方が適切です。修復器具を膝関節内に挿入し、外科医が半月板内で最初の針を通す部位を選択します。この器具の親指パッドを操作することで、外科医はカニューラと呼ばれる長い金属管の先端開口部から針を少しずつ押し出し、正確に刺入できます。位置が決まったら外科医は針で組織を貫き、親指パッドを使って針をゆっくりと関節外まで押し出します。あらかじめ作られた皮膚切開部から助手がクランプで針をつかみ、完全に引き抜きます。ここでは、針の後端に付いた細い縫合糸が半月板を通過しているのが確認できます。次に、2本目の針を送達器具の後部に装填し、針先が出るまで少しずつ前進させます。針先は縫合糸のすぐ横のカニューラ先端から出てきます。外科医は次の刺入部位を選び、最初の針と同様に針を通します。2本目の針が完全に通過したら、助手が縫合糸から2本の針を切り離し、安全のためシャープスコンテナに廃棄します。

この時点で、切開部から出ている縫合糸の端を引き、カニューレ内に残っている縫合糸を膝内へ導いて半月板断裂の縁を寄せ合わせます。最後に、皮膚切開部で糸を結紮し、関節外で結び目を作り半月板断裂の縁を固定します。このような断裂では、外科医が半月板に2本目の縫合糸をX字状にかけ、修復を補強します。同じ手順をもう一度繰り返し、最初の針を通して膝外へ取り出します。次に、2本目の針を通して縫合糸を断裂部に締め付けます。2つ目の結び目を作ると、治癒過程で断裂部を保持するためのX字状パターンが形成されているのが確認できます。