中足部損傷（リスフラン損傷）：テープ補強によるリスフラン靭帯修復

中足部損傷（リスフラン損傷）：テープ補強によるリスフラン靭帯修復

このビデオでは、リスフラン複合体損傷に対する外科的治療の献体を用いた手術デモンストレーションを行います。縫合糸を用いて、治癒するまで追加の支持と安定化を図ります。縫合糸に加えて、2本のアンカーと金属ボタンインプラントで骨に固定します。復習すると、リスフラン複合体の解剖には、内側楔状骨、中間楔状骨、第1中足骨基底部、第2中足骨基底部の4つの骨が含まれています。この複合体には、足背に存在するものを含め、複数の靭帯で構成されています。リスフラン複合体損傷が起こると、これらの靭帯が損傷し、骨の間隙が拡大します。ここでは、右足の足背にリスフラン複合体直上の切開を加えた様子を示しています。切開部に対応する骨のX線像も示されています。外科医は、X線および手術部位の両方で、第2中足骨基部の外側縁を確認しています。この位置が、最終的な縫合糸通過経路の起点となります。外科医が手技中、軟部組織レトラクターが組織を骨のランドマークから展開して視野を確保します。骨用リダクションクランプを用いて、拡大したリスフラン複合体を解剖学的アライメントに整復します。このクランプの軌道は、最終的な縫合糸の通過経路と平行になります。この経路に沿って仮ワイヤーを通します。このデモでは手技が見やすいようにクランプを外していますが、通常は複合体を整列させるために保持したままにします。続いて、足内側のワイヤー出口部に小切開を加えます。ワイヤーに沿ってドリルスリーブとドリルビットを設置し、骨まで穴を開けます。その後、ワイヤーを足内側から引き抜き、第2中足骨付近の元の挿入部にわずかに残る程度にします。このワイヤーの端には小さなリングが付いており、ループ状縫合糸の両端をそのリングに通します。ループ状縫合糸の端には小さな金属ボタンが付いています。縫合糸とボタンを取り付けたワイヤーを骨のトンネルに通し、足の内側から出します。縫合糸を経路に通すと、金属ボタンが第2中足骨に密着して固定されます。続いて、足内側にあらかじめ開けた穴に、縫合糸を保持しながらアンカーを内側楔状骨にねじ込みます。器具を用いて2つの切開部の間に経路を作成します。この経路は骨の上方、軟部組織の下に位置します。器具先端のクランプで既存の縫合糸の端を把持します。縫合糸の端は、複合体を覆う幅広で平坦な部分よりも細いことに留意してください。縫合糸の端を経路に通して引き込むと、幅広で平坦な部分が複合体を覆い、治癒するまで追加の支持性を与えます。次に、ドリルで中間楔状骨の上面に小さな穴を開け、もう1本のアンカーを挿入します。縫合糸をアンカーのアイレットに通し、アンカーとともに骨内に挿入します。続いて、縫合糸の端を切断します。切開部を閉鎖して、手術は完了です。