中足部損傷（リスフラン損傷）：治療の選択肢

中足部損傷（リスフラン損傷）：治療の選択肢

このビデオでは、中足部のリスフラン損傷に対する治療選択肢の概要を解説します。リスフラン関節損傷は中足部の構造と支持に極めて重要であるため、適切な治療を受けることが不可欠です。このような損傷の治療が遅れると、関節が慢性的に不安定となり、長期的な予後に悪影響を及ぼす可能性があります。リスフラン損傷に対する非手術的治療は、関節の正常なアライメントに変位がないか、あってもごくわずかな安定した損傷に限定されます。これは通常、リスフラン靭帯の主要靭帯やその周囲構造の部分断裂で見られます。この種の損傷は、治癒期間中に負傷した足をブーツで固定する方法で治療されるのが一般的です。これにより、患者が通常の靴を履いて体重をかけられるようになる前に、損傷部が治癒し、瘢痕化します。損傷部がずれていないことを確認するため、4〜6週間の間に追加のX線撮影が行われることが多いです。非手術で治療する場合、患者には腫脹を最小限に抑え痛みを軽減するために、患肢の安静と挙上が指導されます。リスフラン損傷に対する手術的治療は、関節腔に動きが見られる不安定な損傷に対して推奨されます。また、リスフラン複合体近くの骨折、特に関節腔まで及ぶ場合にも手術が推奨されます。手術の目的は、損傷した複合体が瘢痕化して治癒するまで足部のアライメントを安定させることです。従来は、ORIF（観血的整復固定術）またはリスフラン関節の関節固定術という2つの方法で行われてきました。ORIFは、関節を正常なアライメントに整復して保持するために外科的固定具を使用する方法であり、整復固定術とも呼ばれます。固定具は、靭帯損傷が治癒するまでその位置を保持するためのものです。この方法では、治癒中に軽度の動きが生じ、固定具が破損する可能性があります。これは想定内で必ずしも問題ではありませんが、このリスクを防ぐため、完治が確認された後に固定具を取り外すことがよくあります。関節固定術では、骨が癒合するまで関節を動かさないよう固定具が用いられます。通常、固定具はそのまま残されます。従来の方法に加えて、現在では特殊な縫合糸やインプラントも利用可能です。内固定スクリューに伴う緩み、関節表面の損傷、周囲構造への刺激といった合併症のため、こうした新しい選択肢が選ばれる傾向があります。このような支持性の縫合デバイスは、本来の解剖学的構造に近い軽度の動きを許容しつつ、治癒中に追加の支持を提供できます。それぞれの手術には利点があり、選択は具体的な損傷の状態と患者の健康状態や目標に基づいて行われます。どの処置の後でも、患者は一定期間、体重をかけられない状態が続きます。日常生活動作への復帰を支援するために、理学療法が処方されます。