鎖骨骨折：プレートおよび縫合糸インプラントを用いた観血的整復内固定術

鎖骨骨折：プレートおよび縫合糸インプラントを用いた観血的整復内固定術

このビデオでは、鎖骨遠位端骨折に対して、プレート、スクリュー、および縫合ボタンインプラントを用いた固定法を解説します。この手技は、献体を用いて実演されます。縫合ボタンインプラントは、この骨折にしばしば伴う烏口鎖骨靭帯断裂を補強するために使用されます。ここでは右肩を観察しており、患者の前面がこちら側、背面が反対側を向いています。このデモでは、外科医はすでに切開を行い、鎖骨遠位端上部にプレートと数本のスクリューを固定しています。外科医は、縫合ボタンインプラントを通すために、プレート中央に穴を開けたままにしています。

関節鏡用の小切開と器具はすでに準備されています。次に、関節鏡カメラの映像で、断裂靭帯の直下にある肩甲骨の一部が確認されます。肩甲骨のこの突起は烏口突起と呼ばれます。烏口突起の基部は、最終的にインプラントが固定される位置となります。ドリルの位置決めにはドリルガイドが使用されます。ここでは、ガイドの一部が烏口突起の基部に届き、プレートの開口部の1つに接続されているのが確認できます。続いて、外科医はドリルガイドを通してドリルビットを挿入します。外科医はプレート、鎖骨、そして烏口突起を貫通するようにドリルで穴を開けます。ドリルが肩関節内のドリルガイドの切り欠きを通過すると、外科医は穴の位置が正しいことを確認できます。ドリルの位置が決まったら、ガイドは取り外されます。

次に、縫合糸をドリル孔に通します。関節鏡映像には、先ほど開けた孔を通って烏口突起基部を通過する縫合糸が映し出されています。関節鏡下の鉗子で縫合糸を回収し、その端を体外に引き出します。この時点でドリルビットを抜去できます。ここで、縫合糸がプレート・鎖骨・烏口突起を通過し、関節鏡ポータルから外へ出ているのが確認できます。この縫合糸は、一時的に「パッシングスーチャー」として使用され、縫合インプラントを通すためのガイド役となります。このパッシングスーチャーは、縫合インプラントにループ状に通されます。その後、外科医がこの糸を優しく引き、縫合インプラントを体外へ引き出します。パッシングスーチャーは取り外され、白いループ状の縫合糸に金属ボタンインプラントが装着されます。最後に、金属ボタンは肩関節内に引き戻され、烏口突起の下面に誘導されます。外科医は縫合インプラントを締め付け、上部のボタンがプレートにしっかり固定されるまで確実に固定します。その後、外科医は余分な縫合糸を切断します。続いて、残りのスクリューがプレートと骨に挿入されます。手技が完了すると、切開部は縫合で閉鎖され、患者はリカバリールームへ移されます。