Inestabilidad del Hombro: Visión General

Inestabilidad del Hombro: Visión General

El hombro es una articulación esfera-cavidad, considerada la articulación más móvil del cuerpo humano, y a menudo se compara con una pelota de golf en un tee de golf. A veces, la pelota de golf puede salirse del tee. Cuando esto ocurre, si la bola pierde contacto con la cavidad, se habla de luxación.

Si la bola sólo pierde contacto parcialmente con la cavidad, se habla de subluxación. Estos episodios de subluxación o luxación se denominan colectivamente inestabilidad del hombro. Tras una luxación, pueden producirse daños en los tejidos blandos circundantes, como el labrum glenoideo del hombro.

El hombro es la articulación principal del cuerpo humano que se luxa con más frecuencia. El mayor porcentaje de luxaciones primarias se produce en varones de 10 a 20 años, seguidos de los varones de 50 a 60 años. Las luxaciones de hombro pueden producirse en dirección posterior (hacia atrás), inferior (hacia abajo) o anterior (hacia delante).

Las luxaciones de la parte anterior de la articulación del hombro son las más frecuentes, constituyendo entre el 90% y el 98% de todos los episodios de luxación. Centrándonos en las luxaciones de la parte anterior del hombro, la mayoría de las veces son de naturaleza aguda y pueden producirse de varias formas diferentes.

La primera es la caída sobre un brazo extendido, que puede observarse en los deportes de contacto o en las caídas de altura. En segundo lugar, una posición forzada del brazo hacia un lado mientras la parte inferior del brazo gira hacia atrás, lo que se conoce como posición 90/90, como se ve aquí, puede hacer que la bola haga palanca fuera de la parte delantera de la cavidad.

Por último, un golpe directo en la parte posterior del hombro también puede provocar una luxación. Aunque las luxaciones de la parte anterior del hombro suelen ser traumáticas, los pacientes pueden tomar medidas para reducir el riesgo. Seguir los protocolos de prevención de caídas al participar en actividades de alto riesgo en el trabajo o en casa puede ayudarle a mantenerse seguro.

Si practica deportes de contacto, se aconseja llevar el equipo de protección adecuado durante el juego. Además, la participación en un programa de fortalecimiento de la parte superior del cuerpo centrado en la musculatura del manguito rotador y del omóplato puede ayudar a sostener la articulación del hombro.

Si nos fijamos en la anatomía esquelética, hay 3 huesos que forman el hombro: el hueso superior del brazo, conocido como húmero; el omóplato, conocido como escápula; y la clavícula. La parte superior del húmero tiene una porción redondeada, conocida como cabeza humeral, que contacta con la porción poco profunda de la escápula conocida como glenoides.

Estas dos estructuras juntas forman una de las dos articulaciones del hombro, denominada articulación glenohumeral. Es en esta articulación donde se producen las luxaciones de hombro. La cavidad glenoidea es pequeña en relación con la cabeza humeral. Debido al pequeño tamaño de la cavidad, hay estructuras de tejido blando que rodean la articulación del hombro para mantenerla estable.

Estas estructuras incluyen el labrum glenoideo y los ligamentos glenohumerales. El labrum es un anillo de tejido que rodea el borde de la cavidad ósea. El labrum ayuda a profundizar la cavidad para que la bola, la cabeza del húmero, permanezca en su sitio. Los ligamentos glenohumerales actúan como correas de sujeción, de modo que cuando el hombro se lleva a extremos de movimiento, los ligamentos se tensan para impedir que la bola se salga de la cavidad.

En casos de luxación o subluxación de hombro en pacientes jóvenes, estos tejidos pueden estar estirados o desgarrados. El labrum puede desgarrarse de la cavidad en las porciones anterior e inferior, lo que se conoce como desgarro de Bankart. Específicamente en una luxación por delante, los eventos de luxación también pueden ocurrir en pacientes mayores.

Sin embargo, cuando se producen, estos pacientes tienen más probabilidades de sufrir una rotura de los tendones del manguito de los rotadores. Las personas que sufren una luxación de hombro tendrán una aparición inmediata de dolor tras un acontecimiento traumático, junto con la incapacidad de utilizar el brazo afectado. A veces, la bola volverá a su sitio por sí sola y otras veces será necesario que un profesional sanitario realice la reducción en el servicio de urgencias.

Después de una luxación de hombro, es frecuente que los pacientes tengan una sensación de flojedad con el movimiento del hombro afectado, incluso después de que vuelva a su posición normal. Para la evaluación de un hombro con sospecha de inestabilidad, el médico recopilará información como si es diestro o zurdo, la actividad en la que participaba el paciente, si la luxación fue traumática y cualquier evento de luxación anterior.

El médico realizará un examen físico para evaluar el hombro, que incluirá mover el hombro en diferentes posiciones para evaluar la inestabilidad. Tras una luxación de hombro, se realizan radiografías para evaluar varios aspectos. En primer lugar, las radiografías ayudan a determinar la dirección de la luxación si el paciente es atendido en urgencias.

En segundo lugar, confirman si la bola se ha vuelto a colocar en el encaje en caso de que fuera necesaria una reducción. Por último, el personal sanitario puede evaluar si hay roturas o daños en los huesos. Posteriormente se solicita una resonancia magnética para evaluar cualquier daño en el labrum glenoideo o en los ligamentos glenohumerales que puedan haberse estirado o desgarrado a causa de la luxación.

En algunos casos, puede solicitarse una tomografía computarizada para evaluar con más detalle los daños en el hueso de la articulación del hombro. Tras revisar las pruebas de imagen y correlacionarlas con los síntomas del paciente, el médico identificará y compartirá el plan de tratamiento más adecuado a las necesidades del paciente.