Inestabilidad del Hombro: Reparación de Tejidos Blandos y Ligamentos

Inestabilidad del Hombro: Reparación de Tejidos Blandos y Ligamentos

Este vídeo es una demostración cadavérica de una reparación del labrum anterior utilizando anclajes de sólo sutura sin nudos. Aquí tenemos dos puntos de vista. Una vista exterior, que muestra un hombro cadavérico derecho, la vista más pequeña en la esquina superior derecha es la vista de la cámara artroscópica que se coloca en el portal posterior.

Centrándonos en la vista exterior, vemos dos portales con cánulas en la parte delantera del hombro. Al acercarnos a la vista artroscópica, vemos la cavidad glenoidea a la izquierda y la cabeza humeral a la derecha. Además, podemos identificar la porción larga del tendón del bíceps y la cara inferior de los tendones del manguito de los rotadores.

Cuando el cirujano se centra en el labrum anterior, vemos que está desgarrado. Tras desgarrarse, el labrum puede cicatrizar, lo que dificulta su reparación. El cirujano suele utilizar un instrumento denominado elevador para ayudar a liberar el tejido cicatricial y movilizar el labrum, lo que le permite aproximar el tejido a su posición anatómica.

Una vez movilizado el tejido, el cirujano está listo para iniciar la reparación. El cirujano introducirá una guía de broca y la colocará en el borde de la glenoides en la orientación adecuada. A continuación, se colocará un taladro a través del centro de la guía y se creará un orificio con el perforador. Con las manos firmes, la guía de broca permanece en su posición mientras se retira la broca.

A continuación se introduce el anclaje a través de la guía de perforación y se impacta hasta su posición en el hueso. Ahora se retiran la guía de perforación y el insertador de anclaje, dejando el anclaje en el hueso. Observará que el anclaje tiene 3 hilos de sutura que salen del hueso glenoideo.

La sutura azul y blanca será la sutura de reparación que se pasará alrededor del tejido labral y ayudará a fijarlo de nuevo al hueso. Las suturas blancas y negras son una sola hebra larga que se enhebra a través del cuerpo del ancla. Esta sutura servirá de transporte para la sutura de reparación más adelante en el caso.

Ahora que el anclaje está en el hueso, es el momento de empezar a pasar suturas alrededor del tejido labral. A continuación, el cirujano utilizará un dispositivo de paso de cables denominado lazo. Esta herramienta puntiaguda permite al cirujano agarrar un trozo de tejido capsular y labral justo por debajo de donde coloca el anclaje propiamente dicho.

Una vez que la punta metálica ha salido junto al hueso glenoideo, se despliega un alambre flexible con un lazo en el extremo. El cirujano tomará el lazo de alambre por el mismo portal que la sutura de reparación. El cirujano cargará la sutura de reparación en el lazo de alambre y retirará el dispositivo de paso de sutura y el alambre.

En este paso se pasa la sutura de reparación alrededor del tejido labral. Ahora que la sutura de reparación se ha pasado alrededor del tejido labral, el cirujano debe fijarla dentro del anclaje. Para ello, el cirujano cargará la sutura de reparación en el extremo con bucle de la sutura de transporte blanca y negra y, a continuación, tirará del extremo sin bucle de la sutura de transporte.

Esto llevará la sutura de reparación a través del mecanismo de trampa de dedos dentro del cuerpo blando del anclaje, asegurando la sutura de reparación sin necesidad de que el cirujano haga nudos. Este mecanismo garantiza que la sutura de reparación quede asegurada dentro del anclaje y pueda tensarse a gusto del cirujano para volver a llevar el tejido labral hasta el hueso.

Una vez satisfecho con la tensión, el cirujano cortará el extremo libre de la sutura. Este proceso se repite varias veces hasta que se ha reparado la totalidad del desgarro labral.