Inestabilidad del Hombro: Asegurando la Bola (Cabeza Humeral)

Inestabilidad del Hombro: Asegurando la Bola (Cabeza Humeral)

[Megan Moran, PA-C] Un breve resumen de nuestro plan de juego de hoy. Repasaremos la anatomía y aprenderemos cómo puede producirse la inestabilidad del hombro, qué implica la evaluación de esta patología y qué técnicas existen para ayudar a recuperar la estabilidad del hombro. Empecemos por la anatomía y la biomecánica.

Cuando hablamos de inestabilidad del hombro, nos referimos a la articulación glenohumeral, la articulación de bola y copa del hombro. Es la articulación más móvil del cuerpo, pero también es muy inestable. Esto se debe a que la cabeza redonda del húmero, también conocida como la bola, se asienta sobre una glenoides relativamente plana, la copa.

Dado que la estructura ósea no confiere mucha estabilidad por sí sola, dependemos de otras estructuras como músculos, tendones y ligamentos, como los ligamentos glenohumerales, aquí y el labrum glenoideo, para ayudar a rodear la articulación glenohumeral y asegurar la bola. Sin embargo, una tensión o fuerza excesivas sobre estas estructuras pueden provocar lesiones.

La inestabilidad de hombro se produce con mayor frecuencia en atletas adultos jóvenes, concretamente en deportes de contacto como el hockey, el rugby o el fútbol, como se ve aquí. La tensión o fuerza excesivas en los ligamentos glenohumerales y el labrum pueden ser consecuencia de una lesión traumática, como la caída al suelo de un futbolista, o incluso de microtraumatismos repetitivos o lesiones por sobreuso.

Como vemos aquí con estos linieros de fútbol americano empujándose entre sí, estas fuerzas pueden producirse con el tiempo. La inestabilidad puede clasificarse además por la dirección en la que el paciente experimenta sus síntomas. En esta animación, observamos un hombro derecho desde el lateral.

La inestabilidad, o un evento de luxación completa, puede producirse en dirección posterior o hacia atrás, inferior o hacia abajo. Lo más frecuente es que sea anterior o hacia la parte delantera del cuerpo. Volvamos a los futbolistas americanos.

El mecanismo de lesión que se observa aquí, con el paciente de la izquierda cayendo al suelo sobre un brazo extendido, podría provocar una inestabilidad anterior del hombro. Sin embargo, con nuestros jugadores a la derecha, el acto de empujarse provoca que la bola roce la parte posterior de la copa del hombro y, con el tiempo, puede provocar una inestabilidad posterior.

Las luxaciones anteriores que se ven aquí representan aproximadamente entre el 90% y el 98% de todas las luxaciones de hombro y serán el tema principal del resto de nuestra conversación. Existen diferentes mecanismos de lesión que pueden provocar una luxación anterior de hombro.

A menudo, con los atletas de contacto, esto puede ocurrir por un golpe directo en el hombro en una posición de compromiso, como vemos aquí, o lo que nos referimos como la posición 90/90. También puede producirse una luxación al caer sobre un brazo extendido o por un golpe directo en el brazo por detrás.

Tras una luxación del labrum glenoideo, la pieza de cartílago en forma de O que ayuda a estabilizar la bola y copa puede desgarrarse o separarse de la cavidad en la parte delantera del hombro. La lesión resultante causada por esta lesión anterior e inferior del labrum glenoideo se denomina rotura de Bankart.

A veces, incluso un trozo de hueso se fractura o se desprende con el labrum glenoideo, lo que denominamos un Bankart óseo, que se ve aquí en el TAC. Otras secuelas pueden incluir una lesión de Hill-Sachs, que puede producirse durante una luxación anterior.

En esta situación, la porción posterior de la cabeza humeral entra en contacto directo con la parte anterior de la glenoides ósea. La glenoides ósea comprime entonces el hueso de la cabeza humeral y crea ahora una abolladura o un bache similar al de las carreteras.

Ahora que sabemos un poco más sobre la articulación glenohumeral, cómo se producen las luxaciones y la patología que puede derivarse, ¿cuáles son los siguientes pasos del cirujano cuando un paciente acude a su consulta? El clínico realizará una exploración física evaluando la estabilidad del hombro, utilizando determinadas pruebas para valorar las diferentes patologías.

Se solicitan radiografías para que el equipo médico pueda asegurarse de que el hombro vuelve a estar en su sitio, así como para determinar si hay huesos rotos o fracturas. El ortopedista o traumatólogo también puede solicitar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar mejor el hueso y los tejidos blandos.

La resonancia magnética que se ve aquí es la mejor para evaluar los tejidos blandos, como el labrum glenoideo y los ligamentos glenohumerales, para determinar hasta qué punto están estirados o incluso desgarrados. El ortopedista también tendrá en cuenta varios factores después de que un paciente sufra una luxación de hombro.

Estos factores incluyen la edad del paciente, sus antecedentes médicos, su nivel y tipo de actividad, y si el paciente está dentro o fuera de su temporada deportiva. Digamos que el traumatólogo ha diagnosticado la rotura del labrum en un deportista de contacto.

¿Y ahora qué? Aunque el tratamiento no quirúrgico puede ser razonable en determinadas poblaciones de pacientes cuando hablamos del tratamiento en un atleta joven, los estudios nos demuestran que el riesgo de otra luxación es extremadamente alto.

Por ello, los cirujanos evaluarán cuidadosamente y considerarán la posibilidad de una intervención quirúrgica temprana incluso después de una sola luxación. Para el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad, nos centraremos en las reparaciones del labrum para poder reparar la lesión de Bankart de la que hablamos anteriormente.

Históricamente, esta cirugía se realizaba mediante una gran incisión abierta, pero con los avances tecnológicos, ahora se puede realizar mediante un abordaje mínimamente invasivo a través de la artroscopia. En esta técnica utilizamos una pequeña cámara a través de incisiones más pequeñas alrededor del hombro.

Aquí puede ver las zonas de incisión que suelen utilizar los cirujanos para este tipo de intervención. Para reparar estos desgarros labrales, ahora utilizamos anclajes más pequeños de cuerpo blando sin nudos, mientras que antes se utilizaban anclajes más grandes de cuerpo duro.

Estos anclajes más pequeños permiten preservar el hueso glenoideo nativo. Para iniciar una reparación del labrum, se coloca un artroscopio, la cámara, en la parte posterior del hombro, mientras que las cánulas de plástico se colocan en la parte anterior.

Esto permite a los cirujanos utilizar con suavidad y seguridad los instrumentos necesarios para completar la reparación del labrum. Aquí se introduce una guía de broca y se coloca en el borde de la glenoides, se realiza un orificio piloto y se introduce el anclaje blando.

Tras una serie de pasos, la sutura de reparación azul y blanca se pasa alrededor del tejido labral y se carga en una sutura de transporte que permite al cirujano fijar el tejido labral de nuevo al hueso glenoideo. Este proceso se repetirá con varios anclajes en función de la magnitud del desgarro.

Hasta que todo el tejido vuelva a aproximarse al hueso, en el caso de un desgarro labral aislado, puede comenzar el proceso de recuperación. Como se ha mencionado anteriormente, una lesión de Bankart no es el único tipo de patología que puede producirse con la inestabilidad del hombro.

Los desgarros labrales pueden producirse en la parte superior o posterior del labrum. Algunos pacientes pueden incluso presentar una lesión de Hill-Sachs o impactación en la parte posterior de la cabeza humeral.

Un procedimiento conocido como remplissage, que en francés significa "rellenar", puede ayudar a rellenar el defecto. Si un paciente ha sufrido múltiples luxaciones anteriores, es probable que haya perdido hueso nativo en la parte anterior de la glenoides.

Esto requiere un procedimiento óseo como el Latarjet que se ve aquí para ayudar a restaurar la estabilidad del hombro. Independientemente del tipo de patología, el objetivo de estos procedimientos sigue siendo el mismo.

Ayudar a nuestros jóvenes pacientes y deportistas a salir del banquillo y volver al campo con seguridad. Gracias por sintonizar OrthoPedia Paciente.