Desgarros del Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Comprendiendo los Desgarros del LCA

Desgarros del Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Comprendiendo los Desgarros del LCA

[Leeann Harridsleff, PA-C] Hoy hablaremos de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). Para entender mejor esta lesión tan común, repasaremos la anatomía relevante y comprenderemos su papel en la rodilla con la evaluación que conlleva esta patología. Por último, hablaremos de las técnicas quirúrgicas disponibles para ayudar a restablecer la estabilidad de la rodilla cuando se producen estas lesiones. Para empezar, la anatomía ósea de la articulación de la rodilla está formada por el fémur, la tibia, la patela o rótula y el peroné.

Si observamos más de cerca el extremo del fémur, podemos apreciar cómo el extremo de la articulación finaliza en dos superficies en forma de nudillo, que denominamos cóndilos. El surco troclear, donde nuestra rótula se desliza sobre el fémur, se encuentra entre éstos en la superficie anterior del fémur. Nuestro LCA se fija al fémur en la parte interna del cóndilo lateral del fémur, en un espacio que denominamos escotadura intercondílea. Podemos apreciar esto aquí, de nuevo, viéndolo de lado al cóndilo lateral.

Cuando miramos en el interior de la escotadura intercondílea, podemos apreciar los ligamentos cruzados anterior y posterior, llamados así por la forma en que se cruzan en el interior de la articulación. Estos ligamentos, junto con otros de la rodilla, ayudan a proporcionar estabilidad al fémur y a la tibia cuando realizamos actividades. He aquí una imagen de nuestro LCA en una vista artroscópica real. Podemos apreciar su fijación al fémur y a la parte anterior de la tibia en la ilustración.

El LCA está formado por fibras de colágeno que discurren de forma lineal y células denominadas fibroblastos, y consta de dos haces de estas fibras, que trabajan conjuntamente durante el movimiento de la rodilla para ayudar a proporcionar estabilidad. El LCA es el encargado de proporcionar estabilidad a la rodilla restringiendo determinados movimientos. Impide que la tibia se deslice hacia delante y se separe del fémur, como se ve aquí. El LCA también ayuda a resistir la rotación de nuestra tibia demasiado hacia dentro, hacia nuestra línea media.

Y, por último, puede ayudar a proporcionar estabilidad cuando se aplican fuerzas a la parte interior y exterior de la rodilla, denominadas tensiones en varo y en valgo. ¿Cómo nos lesionamos el LCA? Los desgarros pueden producirse por traumatismos o lesiones por contacto. Normalmente se trata de lesiones sin contacto que se producen durante la práctica de deportes de plantación y pivotantes, donde se pisa y cambia de dirección, como el fútbol, el baloncesto y el esquí.

Suelen producirse cuando la pierna se coloca en una posición en la que la rodilla apunta hacia dentro y la punta del pie hacia fuera. Las lesiones del LCA representan alrededor del 60% de todas las lesiones de rodilla durante este tipo de actividades y se ha descubierto que se producen en mayor porcentaje en las mujeres. Cuando alguien se ha lesionado el LCA, puede experimentar una sensación de chasquido y, por lo general, experimenta dolor inmediato, hinchazón y sensación de ceder o inestabilidad en la rodilla al girar o pivotar.

Cuando un paciente se presenta para una evaluación de su rodilla, ésta incluye un examen físico. Este examen pone a prueba la estabilidad de nuestra rodilla y puede dar pistas sobre si se han lesionado los ligamentos. Las pruebas comunes del examen físico que se pueden realizar al evaluar para lesión del ACL específicamente son la maniobra de Lachman vista aquí a la izquierda, mientras que el cirujano tira de la tibia adelante contra el fémur para probar la fuerza del ACL, así como la prueba del cambio del pivote vista aquí realizada en el lado derecho.

Además de un examen físico completo, la evaluación de una lesión del LCA también puede incluir una radiografía, que puede dar pistas sobre la lesión. La mejor manera de evaluar el LCA con imágenes es utilizar una resonancia magnética para evaluar su LCA, así como los otros tejidos blandos de la rodilla como el menisco, que también puede verse afectado en el momento de la lesión. Cuando se determina que una rotura del LCA requiere intervención quirúrgica, hay muchos factores diferentes que afectan a las opciones de tratamiento que puede elegir el cirujano.

Entre ellos se incluyen la edad del paciente, su nivel de actividad, cuándo se produjo la lesión y el patrón del desgarro. En algunos casos, el LCA se desgarra directamente del hueso al que se une. Para los patrones de desgarro de este tipo, a veces la reparación del ligamento del propio paciente hasta el hueso y el aumento de la reparación con una sutura fuerte es una opción quirúrgica. Durante la reparación del LCA no se extrae tejido de la rodilla ni se perforan grandes cavidades en los huesos.

En muchos casos, el ligamento no puede repararse. Cuando esto ocurre, el LCA puede reconstruirse quirúrgicamente utilizando túneles o cavidades que se crean en el fémur y la tibia, colocando un injerto dentro de estos túneles que atraviesan la articulación y fijando el injerto en su sitio. El objetivo es restaurar la estabilidad de la articulación de la rodilla que se perdió cuando se dañó el ligamento original. La reconstrucción del LCA puede realizarse artroscópicamente, lo que significa que el cirujano puede utilizar pequeños portales para permitir que una cámara y el instrumental entren en la articulación.

A continuación, el cirujano puede retirar el tejido dañado del LCA del paciente y preparar el hueso para que acepte el injerto que elija el cirujano. El injerto que elige el cirujano se basa en muchos factores diferentes del paciente, como su edad, su nivel de actividad y si se ha sometido a una intervención quirúrgica anteriormente. A menudo, el cirujano utilizará un injerto procedente del propio paciente, que denominamos autoinjerto. Éstos se cosechan usando pequeñas incisiones en el área del tendón que es utilizado y estas opciones incluyen el tendón patelar en el frente de la rodilla, nuestros tendones isquiotibiales o tendones de la corva que viven en la porción medial de nuestra rodilla o porción interna, o el tendón del cuádriceps en la parte superior de la rodilla.

En ocasiones, el cirujano puede decidir que el uso de un injerto de donante, que denominamos aloinjerto, es lo más adecuado para el paciente. Estos injertos de donantes pasan por un proceso de tratamiento antes de ser utilizados para garantizar que mantienen su resistencia y son seguros para su uso en pacientes. El periodo de recuperación tras la reparación o reconstrucción del LCA será diferente para cada paciente y dependerá de las técnicas utilizadas por el cirujano, así como de si se trataron otras lesiones durante la intervención.

Los objetivos durante la recuperación incluyen minimizar el dolor y la inflamación, proteger la reparación o reconstrucción que se realizó mientras se cura, y restaurar de forma segura el movimiento y la fuerza de la pierna del paciente. El tiempo necesario para volver a practicar deporte, jugar y realizar otras actividades variará de un paciente a otro. Así que, independientemente de la técnica utilizada, el objetivo de la reparación o reconstrucción del LCA es restablecer la estabilidad de la rodilla para que los pacientes puedan retomar las actividades que les gustan. Gracias.