Fracturas de Tobillo: Fijando la Fractura con Clavo y Tornillos

Fracturas de Tobillo: Fijando la Fractura con Clavo y Tornillos

Cuando un paciente sufre una fractura de tobillo o una fractura en el hueso externo de la parte inferior de la pierna, denominado peroné, el cirujano tiene varias opciones para estabilizar y fijar el hueso fracturado. Esta demostración quirúrgica cadavérica mostrará un clavo mínimamente invasivo que se inserta en el hueso para mantener unida la fractura mientras se cura. Para este procedimiento, el paciente estará posicionado boca arriba, lo que se conoce como posición supina, en la mesa de operaciones.

Aquí podemos ver que el cirujano ha marcado la piel con puntos de referencia importantes que le ayudan a saber dónde hacer la pequeña incisión. Una vez realizada la incisión, se coloca un pequeño pin guía desde la parte inferior del hueso roto hasta la parte superior para mantener las dos piezas en su sitio y, en última instancia, ayudar a guiar el clavo que se utilizará. Se toman radiografías durante toda la intervención para verificar que el pin está, de hecho, en el centro del hueso para ayudar a obtener el máximo control de la fractura y asegurarse de que el clavo permanece dentro del hueso durante todo el procedimiento.

Es importante señalar que en este vídeo, al tratarse de una demostración cadavérica, no se aprecia ninguna fractura en las radiografías de la esquina superior derecha. Con el pin colocado, se utiliza una broca grande para abrir el canal en la parte inferior del hueso para el clavo. Una vez hecho el orificio, se utiliza una broca más pequeña para hacer espacio en el canal más arriba del peroné. Ahora que el hueso está preparado, estamos listos para introducir el clavo.

El clavo se inserta en el hueso mientras está sujeto a una guía de perforación. Esta guía ayudará a colocar los tornillos finales para asegurar el clavo en su sitio, tras la inserción en el canal óseo. Se utilizan pequeños pines junto con imágenes de rayos X para asegurarse que la guía se alinea bien con los orificios del clavo, de modo que cuando el cirujano perfore para los tornillos finales, no haya contacto con el clavo. Se introduce un destornillador en la uña y se gira.

Esto libera las pequeñas lengüetas o garras en el extremo superior del clavo. Se abren y se fijan en el hueso circundante para ayudar a fijar el clavo en su sitio. A continuación, se colocan las camisas de perforación y las guías en el orificio de la guía, y se introducen los tornillos en el hueso y a través del clavo para la fijación final. Por último, si hay una lesión en una estructura llamada sindesmosis del tobillo, es la articulación que conecta la tibia y el peroné, el pequeño hueso externo del tobillo.

Hay un orificio en la guía y en el clavo para permitir que el cirujano coloque un dispositivo de sutura. Unos pequeños botones metálicos sujetan la sutura a través de la articulación y permiten alinear la articulación a medida que cura la fractura.