Fracturas de Pilón del Tobillo: Fijación con Placa y Tornillos

Fracturas de Pilón del Tobillo: Fijación con Placa y Tornillos

En esta demostración quirúrgica, se reparará una fractura de pilón del tobillo izquierdo mediante placas y tornillos. Antes de reparar la lesión del paciente, se le hicieron radiografías en urgencias que mostraban fracturas de tibia y peroné con desplazamiento significativo. Se observan otras lesiones, como una fractura que ha atravesado la piel de la cara interna del tobillo.

La fractura también se extiende hasta la articulación del tobillo, lo que es típico de una fractura de pilón. Antes de reparar esta fractura con placas y tornillos, se colocó al paciente un fijador externo para estabilizar las lesiones iniciales. Una TAC muestra las lesiones del paciente tras colocar el fijador externo, demostrando la alineación estabilizada.

Dadas las importantes lesiones y los múltiples fragmentos de hueso, incluido un gran fragmento en la parte posterior de la tibia, se colocarán 3 placas. Para abordar el gran fragmento en la parte posterior de la tibia y la fractura del peroné, el cirujano tendrá que hacer una incisión en la parte posterior de la pierna izquierda. Se muestra al paciente acostado boca abajo con la incisión quirúrgica practicada entre la tibia y el peroné.

Aquí, el cirujano identifica el peroné roto y comenzará por colocarlo en la posición correcta. Una vez alineado el peroné, el cirujano también puede alinear el fragmento grande de la parte posterior de la tibia con 2 pines. A continuación, volviendo al peroné, se puede elegir una placa y colocarla en el hueso.

Se muestra al cirujano colocando un pin a través de la placa y el hueso para sujetar la posición de la placa al hueso. A continuación, el cirujano utilizará una broca y una guía de perforación para hacer un orificio para el primer tornillo. Una vez perforado el orificio a través del hueso, se medirá con un instrumento denominado medidor de profundidad, de modo que se utilice el tornillo del tamaño adecuado.

A continuación, el tornillo se colocará con un atornillador eléctrico y se terminará con un atornillador manual. Esta radiografía muestra que el proceso se ha repetido para varios tornillos adicionales. También se muestran los 2 pines colocados previamente en el fragmento de tibia.

El cirujano volverá al peroné más tarde para colocar los tornillos restantes en la placa. Si los tornillos se colocan ahora, impedirán que el cirujano pueda ver adecuadamente la reparación de la tibia en las radiografías. A continuación, el cirujano dirige su atención a la fractura de la parte posterior de la tibia.

Se elige una placa y se coloca en la parte posterior de la tibia a través de la misma incisión utilizada anteriormente para el peroné. Se utilizan dos pines para sujetar la placa al hueso. A continuación, el cirujano perforará un orificio para el primer tornillo.

De nuevo, se medirá el orificio y se colocará el tornillo. Este proceso se repetirá para todos los demás tornillos necesarios. El cirujano utilizará un tipo de tornillo denominado tornillo bloqueado en algunos de los orificios.

La combinación de tornillos bloqueados y no bloqueados permite una compresión adecuada de los puntos de fractura y una colocación correcta de la placa para permitir la cicatrización. Una vez reparado esto, se pueden insertar los tornillos finales en la placa del peroné. Aquí se muestran ambas placas con las líneas de fractura juntas para una cicatrización óptima.

Esta incisión quirúrgica se suturará y se colocará un apósito. En la fase final de la intervención, se tratarán las fracturas de la parte anterior de la tibia. Se dará la vuelta al paciente y se le colocará boca arriba para poder realizar una incisión en la parte delantera de la pierna.

A continuación se observan las líneas de fractura en la parte anterior del tobillo. El cirujano empezará trabajando para restaurar la superficie articular del tobillo abordando los múltiples fragmentos de fractura observados. El fragmento grande de la parte delantera del tobillo se sujeta con 2 pines.

Se utilizan otros dos pines para sujetar el fragmento de fractura en el interior de la articulación del tobillo. Se colocan dos tornillos pequeños, llamados tornillos de compresión, directamente a través de un fragmento de fractura más pequeño en la base de la tibia para comprimir estas piezas más pequeñas y alinear la parte delantera de la articulación. El cirujano también ha colocado ahora 2 tornillos a través del fragmento hasta el interior del tobillo.

Una vez alineada la articulación, se colocará una placa en la parte anterior de la tibia. De forma similar a las demás placas y tornillos, el cirujano perforará, medirá y luego colocará los tornillos según sea necesario para mantener la mejor alineación y compresión de la fractura. Durante este proceso se retirarán todos los pines temporales.

Se tomarán radiografías finales desde múltiples ángulos para confirmar que las fracturas están alineadas y que las placas y los tornillos están en su sitio. Se suturará la incisión de la parte anterior de la pierna y se colocarán vendajes y una férula. La operación ha concluido.