Esguinces del Pulgar: Reparación del LCC

Esguinces del Pulgar: Reparación del LCC

Este vídeo ofrecerá una demostración quirúrgica de la reparación del ligamento colateral cubital del pulgar, o reparación del L C U, en un espécimen cadavérico. El cirujano reparará el ligamento mediante una sutura. Otra sutura suplementaria proporcionará soporte adicional a la reparación, y los anclajes óseos sujetarán la sutura al hueso. En una revisión anatómica, el UCL conecta el hueso del pulgar con el hueso metacarpiano justo por debajo. Es importante para estabilizar el pulgar durante las actividades de pinzamiento y prensión. Una lesión de este ligamento suele denominarse pulgar de esquiador.

El cirujano comenzará realizando una incisión curva en la cara interna del pulgar y, a continuación, diseccionará cuidadosamente el tejido blando, teniendo en cuenta los vasos y nervios vitales. Se coloca un retractor de tejidos blandos en la incisión. Aquí se ve una cápsula de tejido blanco brillante. Debajo de esta cápsula se encuentra el ligamento colateral cubital del pulgar. Se realizará una incisión a través de esta cápsula y se identificará el LCCU. La cápsula también se retrae con los demás tejidos blandos para exponer mejor el ligamento. El ligamento en este cadáver está intacto. El cirujano recrea un desgarro en el mismo lugar donde suele producirse.

Se coloca un pin metálico en el hueso del pulgar en el lugar exacto en el que suele fijarse el ligamento. El pin mantiene la trayectoria de la broca entrante. A continuación, se colocará una guía de perforación hueca y una punta sobre el pin. El cirujano perforará un orificio para introducir un anclaje óseo. Una vez perforado el orificio, se introducirá un anclaje óseo de punta bifurcada cargado con 2 tipos de suturas. La sutura azul pequeña se utilizará para reparar el ligamento, y la sutura más grande y plana proporcionará soporte suplementario. El anclaje y las 2 suturas se atornillan en el orificio recién hecho en el hueso.

El pulgar se dobla ligeramente para imitar la posición normal en la que se fijaría el ligamento. Se retira el mango del anclaje y se muestran las suturas y el anclaje óseo fijados en el hueso. Ahora se pasa la pequeña sutura azul a través del ligamento y se anuda para reparar el desgarro. La sutura se anuda firmemente para mantener el ligamento en su sitio. Se corta la sutura. Se utiliza una sutura separada para reparar aún más los bordes desgarrados. El ligamento ya está reparado.

Ahora se utiliza la sutura de soporte plana restante. Se realiza una pequeña incisión sobre el hueso metacarpiano para preparar la colocación de otro anclaje óseo. Al igual que antes, se colocará un pin, seguido de una broca, para hacer el pequeño orificio en el hueso para el anclaje. Se utilizará un anclaje óseo con punta en horquilla para capturar la sutura plana de soporte. La sutura se tensa cuidadosamente a través de los 2 huesos mientras se atornilla en su sitio. Se quitará el asa. Se muestran tanto el ligamento reparado como la sutura de soporte. El pulgar está ahora apoyado y firmemente sujeto. Se suturarán la cápsula tisular y la incisión, y se colocará una férula al paciente. La operación ha concluido.