Artrosis del Pulgar: Reconstrucción de Ligamento con Interposición Tendinosa (Ligament Reconstruction Tendon Interposition, LRTI)

Artrosis del Pulgar: Reconstrucción de Ligamento con Interposición Tendinosa (Ligament Reconstruction Tendon Interposition, LRTI)

En este vídeo se mostrará un procedimiento de reconstrucción de ligamento con interposición tendinosa, también conocido como L R T I por sus siglas en inglés (Ligament Reconstruction Tendon Interposition), en un paciente con artrosis del pulgar. La artrosis en la base del pulgar se produce en la articulación carpometacarpiana, también conocida como articulación C M C.

Esta articulación se encuentra donde el hueso metacarpiano del pulgar se une al trapecio, un hueso de la muñeca. El objetivo del procedimiento pretende aliviar el dolor extirpando el hueso trapecio y reubicando en su lugar un tendón cercano para proporcionar una almohadilla a la articulación artrósica.

Este tendón se denomina flexor radial del carpo o F C R. Se utilizará un tornillo permanente para fijar el tendón al hueso en su nueva posición.

Para empezar, el cirujano realizará una incisión por encima de la articulación CMC del pulgar de la mano izquierda del paciente. Se prestará especial atención en evitar nervios, tendones y vasos al acercarse a la zona quirúrgica. Todas las estructuras se protegerán con retractores quirúrgicos durante el procedimiento.

Se abrirá la cápsula de tejido que rodea la articulación CMC. Aquí está la articulación CMC. El cirujano resecará el tejido blando alrededor del trapecio como preparación para su extirpación.

Se utiliza una pequeña sierra para huesos para cortar el trapecio en trozos más pequeños para facilitar su extracción. A continuación, se extraerá el hueso. Aquí está el espacio abierto recién creado.

A continuación, se identifica el tendón FCR. Este tendón se liberará más arriba en el antebrazo. Una vez identificado y liberado el tendón, el cirujano lo cortará para prepararlo para su recolocación en la base del pulgar.

A continuación, se tira suavemente del tendón hacia la base del pulgar a través del antebrazo. A continuación, se dividirá en 2 mitades.

Luego, se colocará un alambre (pin) en el hueso metacarpiano del pulgar como preparación para el tornillo que se colocará. Se posiciona un taladro sobre el alambre (pin) y se hará un orificio en el hueso para crear un túnel.

Se utilizará una pajita (pitilllo) en forma de malla y un instrumento de alambre flexible para transportar el tendón a través del túnel recién perforado. El extremo del tendón se colocará en el lado del instrumento que tiene la pajita (pitillo) con forma de malla , que se introducirá por la base del túnel y saldrá por la parte superior. Aquí está el tendón que se ha pasado a través del túnel del hueso.

A continuación, se colocará el tornillo en la parte superior del orificio para mantener el tendón en su sitio. La mitad restante del tendón se suturará de modo que pueda ser empaquetado y colocado en la base de la articulación abierta.

La otra mitad del tendón se suturará de forma similar y también se colocará en la articulación abierta. La nueva almohadilla se sutura en su sitio y la cápsula de tejido se reparará sobre esta almohadilla.

Las radiografías muestran la ubicación del trapecio extirpado y, aunque no es visible en las radiografías, el injerto de tendón ahora se encuentra en este lugar como una almohadilla para la base del pulgar. La incisión se cerrará y la cirugía habrá finalizado.