手首の不安定性（月状三角骨靭帯損傷）：概要

手首の不安定性（月状三角骨靭帯損傷）：概要

このビデオでは、月状三角骨間（LT）関節損傷の概要を説明します。手関節には、その安定性を保つ多くの骨・関節・靭帯が存在します。LT関節（月状骨–三角骨間関節）も、その重要な部位のひとつです。この関節は、手関節を構成する月状骨と三角骨の間にあります。この関節が損傷すると、両骨をつなぐ主要靱帯であるLT靱帯が損傷していることが多いです。この靱帯は、月状骨と三角骨を連結するC字状の靱帯です。

LT靱帯損傷は単独で発生することが少ないため、見逃されることがあります。多くの場合、この靱帯損傷は手関節内の周囲の靱帯損傷と併発します。この関節の損傷は、LT靱帯断裂の重症度によって分類されます。グレード1は、靱帯の部分断裂です。グレード2は、手関節基部で靱帯が完全に断裂した状態です。この場合、関節は動きに伴って不安定になります。グレード3は、関節の近位部と遠位部の両方で靱帯が完全断裂した状態です。このレベルでは、安静時でも関節の不安定性がみられます。

治療方針を決定する際には、断裂の重症度が非常に重要です。この関節の損傷は比較的まれです。しかし、手関節の不安定性を引き起こす靱帯損傷としては2番目に多いとされています。この損傷が見逃されると、日常生活動作の障害や関節炎の発症につながる可能性があります。

LT関節損傷の多くは、手関節が背屈した状態で手をついて転倒する高エネルギー外傷によって生じます。特に、若年のアスリートに多くみられます。LT靱帯断裂は、既往の手関節外傷や解剖学的形態異常など、慢性的要因によっても発生することがあります。

患者は、手関節尺側に限局した疼痛を訴えることがあります。可動域や筋力の低下、不安定感、痛みを伴うクリック感なども報告されています。医療従事者は診断のため、手関節の詳細な身体診察を行います。この損傷は診断が難しいため、特有の徒手検査が有用となります。

手関節痛の評価では、まずX線検査が実施されるのが一般的です。しかし、この損傷ではX線が正常所見となることが多いです。そのため、より詳細な画像検査が必要となることがあります。外科医が小型カメラで関節内の靱帯を直接評価する診断的関節鏡検査が、最も確実な診断法とされています。医療従事者が病歴・身体診察・画像検査、必要に応じて関節鏡評価を踏まえて総合的に判断し、治療方針を患者と相談して決定します。