Knorpeldefekt im Schultergelenk: Behandlungsmöglichkeiten

Knorpeldefekt im Schultergelenk: Behandlungsmöglichkeiten

Ohne Behandlung besteht bei Knorpeldefekten im Schultergelenk das Risiko einer Verschlechterung. Die nichtoperative Behandlung umfasst die Anpassung von Aktivitäten, einschließlich Ruhe und Kühlung, die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika, Physiotherapie sowie therapeutische Injektionen in die Schulter. Während diese Behandlungen helfen können, die Symptome zu lindern, beheben sie nicht die zugrunde liegende Ursache.

Wenn die nichtoperative Behandlung keine anhaltende Symptomlinderung bietet, kann in bestimmten Fällen eine Operation in Betracht gezogen werden, wie etwa bei Knorpeldefekten in einem bestimmten Bereich und Schmerzen, die schwer zu kontrollieren sind. Wenn durch Arthrose ein großflächiger Knorpelschaden vorliegt, ist ein Schultergelenkersatz, oder eine Schulterprothese, die geeignetere chirurgische Option, um die Gelenkflächen zu ersetzen, da zu viel Knorpel beschädigt ist.

Bei isolierten Knorpeldefekten hingegen gibt es verschiedene Verfahren, die durchgeführt werden können, um den Knorpel zu erhalten oder wiederherzustellen. Diese Verfahren werden für jüngere und aktivere Patienten empfohlen, deren Symptome sich mit konservativer Behandlung nicht bessern. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Chondroplastik, bei der der beschädigte Knorpel geglättet wird, die Markraumstimulation, bei der kleine Löcher in den darunterliegenden Knochen gebohrt werden, um die Heilung anzuregen, die osteochondrale autologe Transplantation, auch OATS-Verfahren genannt, bei der ein Stück Knorpel und Knochen aus einem gesunden, nicht belasteten Bereich des Knies des Patienten in den Knorpeldefekt übertragen wird, sowie die Knorpeltransplantation, bei der Knorpel von einem Körperspender entnommen und in den Defekt eingesetzt wird.

Während der Operation wird der Arm des Patienten in einer Armhalterung positioniert. Entweder in der sogenannten Beach-Chair-Lagerung oder seitlich in der lateralen Dekubitusposition. Die Operation wird in der Regel arthroskopisch über kleine Hautschnitte rund um die Schulter durchgeführt. Wenn andere Erkrankungen wie ein Knorpelringriss oder ein Rotatorenmanschettenriss vorliegen und zum Knorpeldefekt geführt haben, kann eine zusätzliche Operation erforderlich sein, um diese Probleme zu behandeln.

Die Entscheidung für eine Operation sollte nach einem Gespräch zwischen Patient und behandelndem Arzt über die möglichen Risiken und Vorteile des Eingriffs getroffen werden. Studien legen nahe, dass es nicht die eine beste Operationsmethode gibt und alle Verfahren mit guten Ergebnissen verbunden sind, einschließlich einer verbesserten Schmerzlinderung, besserer Schulterfunktion und niedriger Komplikationsraten. Je nach Größe des Knorpeldefekts besteht das Risiko, dass eine weitere Operation erforderlich wird. Einige große Knorpelverletzungen können letztlich einen Schultergelenkersatz notwendig machen, um die Gelenkflächen der Schulter zu ersetzen und den Knorpelschaden vollständig zu beheben.

Die Rehabilitation nach der Operation hängt vom durchgeführten Verfahren und den Präferenzen des Chirurgen ab. In der Regel gibt es zunächst eine Phase, in der eine Schulterbandage getragen wird und Heben sowie aktive Armbewegungen für mehrere Wochen vermieden werden. Danach erfolgt eine schrittweise Steigerung des Bewegungsumfangs und der Kräftigung über weitere Wochen.