デュピュイトレン拘縮：治療の選択肢

デュピュイトレン拘縮：治療の選択肢

このビデオでは、手の結合組織に影響を及ぼす疾患であるデュプイトレン病に対する外科的および非外科的治療の選択肢について、その概要を説明します。デュプイトレン病では、手の結合組織に見られるタンパク質であるコラーゲンが過剰に生成されます。その結果、手や指の結合組織に結節や索状組織が形成され、組織の拘縮や締め付けを引き起こすことがあります。時間の経過とともに、この異常な締め付けは指や手のひらが曲がる原因となります。デュプイトレン病は進行性であり、時間の経過とともに悪化します。この疾患の進行を止める予防的な治療法は証明されていません。手の専門医による継続的な経過観察が必要です。治療を行うかどうかは、手の拘縮の程度と患者の機能的制限に基づいて判断されます。この疾患に対する非外科的治療法としては、診察室で行える処置があります。針腱膜切開術（ニードル・アポニューロトミー）と呼ばれる処置が推奨されることがあります。ここでは、痛みを和らげるために局所麻酔薬を使用し、小さな針で索状組織の複数箇所に穴を開けて弱め、分断します。病気の初期には、結節の大きさと痛みを軽減するためにコルチコステロイドの注射が行われることがあります。これらの注射は一時的な症状緩和しかもたらさない場合があります。そのため、この10年間でより広く行われるようになったもう一つの診察室内での治療として、コラゲナーゼ注射で、局所麻酔薬を併用する場合もあります。コラゲナーゼはコラーゲンを分解し、結合組織を弱める酵素です。

コラゲナーゼは索状組織に直接注入されます。注射後、患者は数日後に受診し、医療従事者が指を希望の位置まで優しく引き延ばす徒手整復を行います。この処置により、索状組織が分断され、拘縮が解除されます。いずれの処置の後にも、再発を防ぐためにハンドセラピーと装具の使用が指示されることが多いです。症状が進行し、拘縮の程度によって手の機能が著しく制限される場合には、手術が検討されます。この疾患に対する手術はファシエクトミーと呼ばれる筋膜切除術です。筋膜は結合組織を意味し、「エクトミー」は除去を意味します。筋膜切除、すなわち結合組織の除去の範囲は、それぞれの症状の重症度によって異なります。外科医は、患者一人ひとりに必要な手術内容について説明します。手術後は、拘縮の再発を防ぐためにハンドセラピーとスプリントが推奨されます。さらに、結節や索状組織の再発は手術チームによって経過観察されます。要約すると、デュプイトレン病は進行性であるため、治療には継続的な経過観察が必要です。院内で行う治療では、筋膜のリリースとそれに伴う指の拘縮を改善することができます。重症の場合は、外科的筋膜切除術が必要となります。いずれの治療法でも、ハンドセラピーとスプリントが推奨されます。