肩鎖関節脱臼：治療の選択肢

肩鎖関節脱臼：治療の選択肢

肩関節脱臼の治療は、患者の症状、活動レベル、さらに損傷の重症度など、多くの要素を考慮して行われます。肩関節脱臼の重症度を評価する際、外科医はX線で確認できる肩峰（肩甲骨の先端）と鎖骨の間の離開の程度、さらに肩鎖関節（AC関節）を取り囲む軟部組織の損傷状況を基にした分類システムを用います。ここでは、これらの損傷を軽度・中等度・重度に分類して説明します。軽度のAC関節損傷では、2本の骨をつなぐAC靭帯が捻挫または部分的に断裂している可能性があります。患者は関節部に圧痛を感じ、皮膚に小さな隆起が現れる場合もあれば、見られない場合もあります。X線では、肩峰と鎖骨が正常に見える場合もあれば、鎖骨が肩峰に対してわずかに持ち上がって見える場合もあります。中等度のAC関節損傷では、AC靭帯が断裂しているだけでなく、烏口鎖骨靭帯（CC靭帯）と呼ばれる他の支持靭帯も断裂しています。これらの靭帯は通常、鎖骨を下方の骨である烏口突起に固定して安定させる役割を果たします。患者は肩の上部に明らかな隆起を認めます。重度のAC関節損傷では、AC靭帯とCC靭帯に加えて、周囲の他の軟部組織も断裂しています。鎖骨は異常な位置にずれ込み、この部位の神経構造を圧迫・障害する可能性があります。軽度のAC関節損傷は非常によく見られ、治療としては非手術的管理が一般的に推奨されます。これには、患部の冷却、安静、軽度の可動域運動、活動の調整などが含まれ、その継続期間は症状の程度によって異なります。重度の肩鎖関節分離では、AC関節を正常な位置に整復するための手術が推奨されます。中等度のAC関節損傷は、手術を行う場合と行わない場合のいずれでも治療可能です。外科医は各選択肢のリスクと利点を説明し、患者ごとに最適な治療計画を立てます。

中等度の損傷では、多くの患者が非手術的治療で改善します。一般的に、スポーツ活動が盛んな人、肉体労働の多い仕事をしている人、非手術的治療で改善が得られなかった人には、手術が推奨されます。これまでAC関節分離に対しては多様な手術法が行われてきましたが、技術の進歩により、現在では低侵襲アプローチが主流となっています。関節鏡と呼ばれる小型カメラや専用器具を用い、小切開を併用して手術を行います。手術室では、患者は「ビーチチェア位」と呼ばれる半座位でセミリクライニング姿勢をとり、外科医が肩関節全体にアクセスできるようにします。肩鎖関節分離の手術目的は、鎖骨を肩峰と正しい位置に整復し、その位置で安定させることです。受傷が最近であれば、外科医は縫合糸を基盤としたインプラントと金属ボタンを用いて、鎖骨を烏口突起に連結し、目標を達成します。受傷から時間が経っている場合には、縫合糸と金属ボタン型インプラントに加えて、軟部組織移植を追加し、それを2本の骨に巻き付けます。どちらの術式でも目的は同じで、断裂したCC靭帯を再建し、鎖骨を肩峰と正しい位置に整復して安定させ、AC関節を整復することです。外科医は手術中にX線で整復と固定の状態を確認します。術後のリハビリでは、外科医と理学療法士の指導のもと、肩を保護するため患側の腕を一定期間スリングで固定します。可動域訓練は徐々に開始されます。最終的にはスリングが外され、日常生活への復帰を促すための筋力強化訓練が始まります。