肩関節不安定症：肩関節窩の骨欠損に対する骨移植および縫合による再建アニメーション

肩関節不安定症：肩関節窩の骨欠損に対する骨移植および縫合による再建アニメーション

この献体映像では、右肩の関節窩前方を骨移植で再建する手技を示しています。この手技では、肩の烏口突起から骨片を移植して関節窩の形状を再建し、肩関節の安定性を改善します。この「ラタジェ手術」は、反復性肩関節脱臼を起こしている患者や、過去に関節唇修復術を受けたものの肩前方の骨欠損が生じてしまった患者に適応されることがあります。ここでは右肩の献体を示しています。肩の前方を観察すると、外科医が点線で示した切開予定線と、重要な解剖学的ランドマークがマーキングされているのがわかります。皮膚切開を加え、前方の腱板である肩甲下筋に到達するまで軟部組織を丁寧に展開します。肩関節へアクセスするため、外科医は肩甲下筋と関節包に切開を加えます。視野を確保するため、関節内へ牽引器具やエレバトリウムを挿入します。すると、外科医は骨欠損のある関節窩前方が明瞭に確認できるようになります。後で骨移植片を固定できるよう、関節窩前方の表面を整えます。次に、外科医は烏口突起から移植用の骨片を採取します。採取した骨片は、関節窩前方に適合するよう形状を整えます。加工後、骨ブロックにガイド付きクランプを装着します。クランプにはガイド用の穴があり、これを利用して移植骨の上下にスクリュー用の穴を二つ形成します。次に、準備した骨移植片に別のポジショニングガイドを装着します。このガイドにより、移植骨を関節窩前方の正しい位置へ配置し、仮固定用のピンで固定できます。その後、ピンをガイドとして関節窩側にドリルを進め、移植骨の上下に対応する位置へスクリュー孔を形成します。これにより、スクリュー挿入時に移植骨と関節窩が計画通り強固に固定されます。スクリューを挿入して固定すれば、骨欠損の再建は完了です。関節窩の再建後は、関節包と肩甲下筋を縫合修復し、残りの軟部組織および皮膚を閉鎖します。