母指関節症：治療の選択肢

母指関節症：治療の選択肢

このビデオでは、母指手根中手関節炎に対する治療選択肢について、非手術的治療と手術的治療の両方を解説します。母指のCMC関節は、母指基部にある大菱形骨と第1中手骨の間に位置し、手の中で関節炎が生じやすい部位です。

母指CMC変形性関節症（OA）の非手術的治療には、母指用スプリントや装具による関節の安静・負荷軽減、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の内服、関節腔内へのコルチコステロイド注射、PRP（多血小板血漿）などの生物学的治療の可能性が含まれます。

非手術的治療の選択肢があっても、多くの患者は最終的に何らかの外科的治療を必要とします。手術法にはさまざまな変遷がありますが、基本的な概念は同じです。母指中手骨と大菱形骨の関節面が直接接触することが、この疾患の主な疼痛原因です。これには主に、大菱形骨を部分的または全体的に切除する方法がとられます。大菱形骨が切除されると、その空隙に瘢痕組織が形成され、母指をクッションのように支え続けます。この部位をさらに支持するために、外科手術は時代とともに進化してきました。これらの手術法の進化を見てみます。

1949年、ガービスとウェルズは、大菱形骨の単純切除術である「トラぺジウム切除術（トラぺジエクトミー）」を報告しました。これは、大菱形骨と中手骨の一部を切除し、その空隙に瘢痕が形成されるものです。もう一つの有効な方法は、母指CMC関節の関節固定術です。これは特に重労働に従事する人に有用です。この術式の後は関節の動きが制限されます。固定術とは、2つの骨を接合し、その間の疼痛を伴う動きを止める方法です。その後、バートンとペリグリニは、腱を介在させた靱帯再建術を広めました。これはLRTI法と呼ばれます。この手技では、手の別の腱を切断し、大菱形骨の空隙を埋めるように移植する必要があります。2009年には、LRTIは「インターフェアランススクリューによる腱固定術（テノデシス・インターフェアランス・フィクセーション）」によって母指の動きを安定させる形でさらに改良されました。これらの手術法は、ゆるみにより長期的に機能せず、また長期間のギプス固定や金属ワイヤーの使用が必要となり、その結果、関節の硬直を引き起こす問題がありました。

2009年以降、縫合糸やインプラント技術を応用した新しい術式が開発されています。最先端の縫合糸とインプラント技術により、手外科医は外科的侵襲の少ない低侵襲手術を提供できます。従来採取していた腱を温存し、耐久性・信頼性・安定性に優れたスリング固定を行うことで、ギプス固定期間を短縮でき、回復過程で患者の快適さを高め、機能的な結果や元の活動への復帰を改善できる可能性があります。