膝蓋骨不安定症：治療の選択肢

膝蓋骨不安定症：治療の選択肢

膝蓋骨が緩んだり不安定になったりするのは、一度だけの急性脱臼による場合もあれば、繰り返し脱臼しやすい慢性的な状態による場合もあります。いずれの場合も、放置すると膝蓋骨や滑車溝に変形性関節症を生じ、痛みが増し、動きが制限されます。膝蓋骨下の変形性関節症（膝蓋大腿関節炎）が重度でも、膝の他の部分が健康であれば、人工膝関節部分置換術が有効となる場合があります。これは特殊なケースであり、整形外科医と相談する必要があります。膝蓋骨脱臼を予防する主な方法のひとつは、下肢の筋肉を強化することです。下肢の筋力を高めることで、活動中に脚を安定させ、膝のねじれによる膝蓋骨脱臼を防ぐことができます。大腿四頭筋、ハムストリングス、股関節筋のバランスを整えることが重要です。しかし、一度の外傷で膝蓋骨を脱臼した場合、整形外科医は保存的治療を勧めることがあります。治療はRICE法（安静・冷却・圧迫・挙上）から始め、痛みと腫れを軽減します。専用装具やテーピング、痛みを誘発する活動を避けることでも症状を軽減します。その他の治療法には、抗炎症薬などの非麻薬性薬物療法や、筋力と可動域を改善する理学療法があります。また、医師が有効と判断した場合には、膝にさまざまな注射を行います。患者や損傷の状態によっては、手術を回避し、数か月以内に通常の活動へ復帰することを目標とします。膝蓋骨脱臼を繰り返す患者には、手術治療が適している場合があります。行う手術の種類は、膝蓋骨が脱臼する原因によって決まります。一度の重度脱臼で手術が必要となる場合、外科医は内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）の再建術を勧めます。自家または他家から採取した腱移植片を膝蓋骨の内側と大腿骨の内側に固定し、膝蓋骨が再び脱臼しないようにします。患者のQアングル（大腿四頭筋角）が大きすぎるために脱臼が起こっている場合は、膝のアライメントが問題となります。

膝蓋腱付着部に合わせて脛骨粗面を移動させる手術（脛骨粗面移動術）があります。付着部を移動させることで、膝蓋骨が溝に正しく沿うようになり、さらなる脱臼を防ぎます。溝の形が不良であることが膝蓋骨不安定性の原因となっている患者もいます。この手術では溝の形を整えて正常なV字にし、膝蓋骨が中央にとどまり端から外れないようにします。膝蓋骨脱臼の原因が複数ある患者もいるため、手術時に複数の処置を同時に行うこともあります。手術後は数週間松葉杖を使用し、治癒するまで膝を保護する装具を装着します。患者は可動域と筋力を回復させるため理学療法を開始し、数か月後には小型の装具を用いて日常生活に復帰します。手術内容によっては、マウンテンバイクやランニングなどのスポーツ活動を再開するまでに6〜9か月を要します。