膝複合靭帯損傷：縫合糸補強を用いた後外側支持機構（PLC）再建術

膝複合靭帯損傷：縫合糸補強を用いた後外側支持機構（PLC）再建術

この手術ビデオでは、膝複合靭帯損傷の一つであるPLC断裂に対し、縫合糸補強法を用いた後外側支持機構（PLC）再建術を紹介します。PLCは、膝関節内にある後十字靭帯（PCL）と混同してはいけません。PLCは膝の外側に位置する構造で、外側側副靭帯（LCL）、膝窩腱、膝窩腓靭帯の3つの結合組織から構成されています。このPLC再建術では、1本の長い腱移植片を用いてPLCの構成要素を再建します。外科医はまず、腱移植片に縫合糸を通し、両端に小さな金属ボタンを備えた調節可能な縫合器具を取り付けます。ここで、移植片の両端が準備されていることが確認できます。ここでは左膝を側面から観察しており、画面に外側が映っています。外科医はすでに皮膚マーカーで切開部位をマーキングしています。外科医は膝の外側に沿って切開し、腱と靭帯を露出させます。これにより、下腿外側の細い骨である腓骨に到達し、腓骨神経を確認して手術中に損傷しないようにします。ここでは、神経を識別するために縫合糸でマーキングされているのが確認できます。外科医は次に、ハムストリングの一つである大腿二頭筋腱が腓骨に付着している部位に小切開を加えます。これにより、外科医は残っている外側側副靭帯（LCL）に縫合糸を通し、その大腿骨への付着部位を確認できます。次に、外科医は腸脛靭帯（ITバンド）と膝関節包に切開を加えて関節内を露出させます。これにより、膝窩腱が大腿骨外側の溝に付着する部位を確認できます。外科医はドリルガイドを用いて腓骨上部にガイドピンを挿入し、前方から後方にかけてトンネルを作製します。その後、リーマーを用いてトンネルを拡大します。外科医は小さなプラスチックチューブを用いて、ドリルで作成したトンネルに縫合糸を通します。この縫合糸は一時的に邪魔にならないよう固定しておきます。その後、外科医は外側側副靭帯（LCL）が大腿骨に付着する部位にガイドピンを大腿骨反対側から挿入します。さらに膝窩腱が大腿骨に付着する部位にも別のピンを挿入します。その後、リーマーを用いてそれぞれのトンネルを拡大します。外科医はループ状の縫合糸を大腿骨トンネルに通し、腱移植片を引き込む準備をします。移植片の一端に取り付けられた調節可能な縫合器具を含む縫合糸をループに通し、それを引いて移植片を最初の大腿骨トンネルに導入します。調節可能な縫合器具に取り付けられた金属ボタンは、大腿骨外側に展開して固定されます。ここで、この縫合器具には再建を補強するための平らな支持縫合糸が含まれていることが確認できます。外科医は腸脛靭帯（ITバンド）とハムストリング腱の下にパッシング用縫合糸を通し、腱移植片の自由端にループをかけて移植片と支持縫合糸を膝の前方へ導きます。続いて、先に設置しておいた縫合糸を用いて、移植片と支持縫合糸を腓骨トンネルに前方から後方へ引き込みます。次に、外科医は最後のパッシング用縫合糸を用いて、移植片と支持縫合糸を再度ITバンドとハムストリング腱の下を通して膝の前方へ引き上げます。余剰な支持縫合糸を除去した後、移植片の端を2つ目の大腿骨トンネル内の縫合ループに通します。移植片をトンネルに引き込み、金属ボタンを反転させて大腿骨外側に固定します。外科医は膝を屈伸させて、移植片に適切な張力がかかっているかを確認します。支持縫合糸の端は、移植片と支持縫合糸を固定するために腓骨トンネル前方に挿入されたスクリューに通します。最後に、調節可能な縫合器具を締め付けて最終的な張力を加え、移植片と金属ボタンを確実に固定します。外科医はITバンドの切開部と皮膚切開部を縫合糸で閉鎖して手術を終了します。これでPLC再建術は完了です。