陳旧性足関節捻挫(内側足関節不安定症)：概要

陳旧性足関節捻挫(内側足関節不安定症)：概要

足首は、関節を安定させる多くの靭帯によって構成されています。足首の捻挫は非常に一般的な外傷で、多くの場合、足首外側の靭帯が損傷します。頻度は低いものの、足首の捻挫は内側にある三角靭帯複合体を損傷することもあります。三角靭帯複合体は複数の靭帯から成る上層と下層で構成され、足関節内側の安定化に協調して働きます。三角靭帯はさまざまな状況で損傷し得ますが、足を伸ばして外側にひねる強い動作で損傷しやすくなります。このような動きで靱帯が過伸張され、靭帯線維が断裂する原因となります。足関節内側捻挫は体操、サッカー、アメリカンフットボールなどで多く発生し、直接的な接触が最も一般的な受傷原因です。足首の筋力強化やバランストレーニングは捻挫予防に有効で、過去に捻挫した人は足関節用ブレースを装着することで再発予防に役立ちます。足関節内側捻挫は単独で起こることは少なく、他の靭帯損傷や下腿外側の腓骨骨折を伴うことが多いです。内側捻挫の約50％は、脛骨と腓骨をつなぐ靭帯が損傷する“高位足関節捻挫”を合併します。三角靭帯が捻挫または断裂すると足関節を十分に安定させられず、慢性的・長期的な不安定性へとつながります。

足関節内側不安定症の症状には、足首内側の痛み・腫れ・皮下出血などがあります。立位や歩行時に患側で体重を支えるのが困難になることもあります。内側捻挫を診断するために、医療従事者は足部と足関節を診察し、痛み・可動域・不安定性を評価します。足関節内側の筋力を評価し機能が保たれているかを確認することは、腱損傷の除外にも役立ちます。内側捻挫で他の損傷がない場合、通常のX線では異常が見られないため、ストレスX線が行われることが多いです。ストレスX線は足首を外側へ回旋させ、足関節内側の関節間隙を評価します。内側の関節間隙が通常より広い場合、靭帯損傷があり、内側の安定性が失われていることを示します。内側不安定性の診断には、MRI、CT、超音波検査など他の画像検査が用いられることもあります。重度の損傷が疑われる場合、関節鏡を用いて靭帯を直接観察が必要になることがあります。この手技では足首に小切開を加えて関節鏡（小型カメラ付きの手術器具）を挿入し、関節内を観察して三角靭帯損傷の程度を評価します。医療従事者は画像検査の結果と患者の症状を総合し、最適な治療方針を決定します。