踵骨骨折：プレートとスクリューによる修復

踵骨骨折：プレートとスクリューによる修復

このビデオでは、踵骨骨折に対するプレートとスクリューを用いた修復術を、献体を用いた手術デモンストレーションで紹介します。これらの骨折を治療するには、多くの場合、踵の外側に大きな切開が必要になります。しかし、このデモンストレーションでは、より小さな切開を用いる手技を示します。外科医はまず、右足外側の切開予定部位に解剖学的マーキングを示します。ここに腓骨の端をマーキングします。切開はそのすぐ下に加えます。切開を加え、踵の後方にピンを挿入します。このピンはジョイスティックの役割を果たし、外科医が踵の位置を操作して骨折を正常なアライメントに整えます。外科医は、腓骨筋腱と呼ばれる足首外側の重要な腱の下にプレートを通す経路を確保します。外科医は手術用レトラクターを使用して、組織を手術の経路から避けます。経路が確保されたら、外科医はピンを操作して踵を適切なアライメントに整えます。踵の位置が整ったら、外科医は仮ワイヤーを挿入して位置を固定します。その後、大きなピンのハンドルを取り外します。プレートを軟部組織の下、骨の上に配置します。小さなボール先端の仮ワイヤーでプレートを骨に固定します。プレートの長円形の穴に仮ワイヤーを通して、プレートの位置をさらに固定します。続いて、プレートと先ほど留置したワイヤーの上にガイドを設置します。外科医はガイドをプレートに固定します。ガイドは皮下にあるプレートの位置を正確に反映します。準備が整ったら、外科医はプレートの最も遠位の穴に最初のスクリューを挿入します。ガイドのこの穴に対応する位置に小切開を加え、皮下のプレートの穴まで軟部組織を慎重に展開します。その後、ドリルガイドをガイドに通して骨上のプレートに固定します。ドリルをガイドを通して使用し、その際に穴の長さも測定します。ガイドを外し、適切なサイズのスクリューを挿入します。プレート前方に別のスクリューを挿入するため、最初のボール先端ワイヤーを抜去します。このスクリューはロッキングスクリューです。ロッキングスクリューはプレートのネジ山と噛み合うため、固定具の動きを最小限に抑え、骨折部位を圧迫して治癒を促進します。骨折部位に十分な圧迫と安定性を得るため、ロッキングスクリューとノンロッキングスクリューを併用することが多いです。ロッキングスクリューを挿入し、同じ小切開からプレート後方にさらにスクリューを配置します。ここでガイドを取り外します。長円形の穴に通したワイヤー上で測定ガイドを用い、この位置に入れるスクリューのサイズを決定します。サイズが決まったら、中空のドリルビットをワイヤー上に通し、穴を形成します。カニュレイティッドスクリューと呼ばれる中空スクリューをワイヤー上に通し、長円形の穴に挿入します。その後、ワイヤーを抜去します。これまでと同様の方法で、最後のスクリューをプレート前方に挿入します。踵の後方にあるピンとワイヤーを取り外します。手術中に随時X線撮影を行い、固定具の位置を確認します。最後のスクリューが固定されたら、切開部を閉じて手術は完了します。