手関節不安定性（舟状月状骨靱帯損傷）：救済手術（関節固定術）

手関節不安定性（舟状月状骨靱帯損傷）：救済手術（関節固定術）

このビデオでは、手関節の不安定性（舟状月状間靭帯断裂）の進行形であるSLACリストに対する固定術を紹介します。SLAC手関節は、未治療の手首の不安定性（月状三角靱帯断裂）が進行した結果であり、関節炎と不安定性を引き起こし、強い痛み、可動域の低下、筋力低下につながる可能性があります。外科医は、手首の4つの骨を再整列させて癒合させる「フォーコーナーフュージョン」という手技を実演します。外科医は、望ましい結果を得るためにステープル固定具を使用します。フォーコーナーフュージョンでは、月状骨と有頭骨が癒合し、四隅の半分を形成します。残りの半分は、三角骨と有鉤骨の癒合によって構成されます。舟状骨は、術後の可動性を高め、癒合後の関節炎発生を抑えるために切除されます。この手技は、献体を用いて実演されます。ここでは右手が示されています。外科医はすでに手首の背側を切開し、舟状骨・月状骨・三角骨・有頭骨・有鉤骨といった関連骨を確認しています。ここでは、舟状骨はすでに切除されています。癒合を準備するために、外科医は関節炎により損傷した骨端部を切除し、最終的に癒合できるようにしました。癒合位置が最適であることを確認するため、ステープルを設置する前にX線撮影を行います。

このX線写真では、舟状骨が切除され、仮のワイヤーで骨が適切な位置に保持されているのが確認できます。外科医はドリルとドリルガイドを用いて、ステープルを挿入するための穴を準備します。外科医はまず月状骨にドリルで穴を開けます。ドリルを抜いた後、その位置を仮のピンで保持します。次に外科医は有頭骨に穴を開け、別の仮アライメントピンを用いて位置を保持します。外科医は現在、骨を固定するためのステープルを準備しています。ステープルは、直前にドリルで穴を開けた2本の骨の間隔に合わせて少し広げられています。ステープルを挿入する前に、仮ピンを抜去します。ドリルガイドを後方に傾けて2つの穴を露出させ、ステープルとポジショナーを所定の位置に挿入する際に取り外します。ステープルを部分的に挿入した後、ポジショナーを取り外します。ここから外科医は、ボーンタンプと呼ばれる器具を用いて、残りのステープルを完全に打ち込みます。これは、月状骨と有頭骨を固定しているステープルのX線写真です。同様の手順で、三角骨と有鉤骨にもステープルが設置されます。これは、2本の最終的なステープルが設置された状態を示すX線写真です。透視X線下でも手首の可動域は保たれており、癒合部を直接観察しても、ステープルに妨げられることなくスムーズに動いているのが確認できます。最後に切開部を縫合して閉じ、手術は完了します。