変形性肩関節症：痛みなくティーショットを打つ

変形性肩関節症：痛みなくティーショットを打つ

[ジェイ・ピーターソン PA-C（医師助手認定）]もし肩の痛みがゴルフに影響しているなら、それは変形性肩関節症の可能性があります。肩甲上腕関節、つまり肩関節はボールとソケットで構成されており、大きなボールと小さなソケットが組み合わさり、ゴルフティー上のゴルフボールのような構造になっています。この関節は時に不安定になり、また外傷によってボールとソケットを覆う軟骨が損傷することもあります。これにより一般に変形性肩関節症と呼ばれる肩甲上腕関節炎が発症します。関節面は非常に粗くなり、形が変形することもあります。変形性肩関節症が進行すると「肩の中にサンドペーパーが入っているようだ」と表現されたり、重度では「ソケットにボールではなくブロックがはまっている状態」と表現されることもあります。これにより強い痛みが生じ、肩が非常に硬くなることもあります。肩に強い痛みやこわばりがあり、さらにゴリゴリ・ギシギシといった音がする場合は、変形肩関節症である可能性があります。このような場合、多くは医療機関を受診し、X線検査を受けることになります。こちらは変形性関節症を起こした肩のX線画像の例です。ここではボールとソケットが非常に近接しているのがわかります。互いに擦れ合っているため、ボールとソケットの間に関節裂隙がほとんどなくなっています。さらに、この画像では骨棘も確認できます。これは、肩のボールとソケットを保護する軟骨が失われたことで、骨が変形し始めている状態です。前回の画面で示したような身体診察やX線検査を受けた後、医療提供者と相談した際に、もし肩甲上腕関節炎や変形性肩関節症が原因である場合には、肩への注射、理学療法、そして生活動作の調整が勧められることがあります。強い痛みを引き起こす動作は避けるよう指導されます。もし外科医から人工肩関節置換術、つまり関節窩のボール部分を人工物に置換する手術を勧められた場合多くの選択肢が存在することを理解する必要があります。患者にとってはその選択肢の多さが負担に感じられることもあります。外科医は無作為に人工関節を選ぶのではなく、患者ごとに最適なものを慎重に選択します。これから、解剖学的人工肩関節置換術とリバース型肩関節置換術の選択理由について説明します。解剖学的人工肩関節置換術（アナトミック型）とリバース型人工肩関節置換術（リバース型）があります。これから両者を個別に説明し、その違いを明らかにしていきます。解剖学的人工肩関節置換術では、摩耗したボール部分を金属に置き換え、関節窩側には金属とプラスチック、あるいはプラスチックのみを用いてソケットを形成します。この方法では本来の「ティーの上のゴルフボール」の状態を再現できますが、その位置を維持するためには周囲の筋肉が正常に働く必要があります。これらはローテーターカフと呼ばれ、肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋が含まれます。これらの筋肉が協調して機能することで腕の動きが可能となります。したがって、解剖学的人工肩関節置換術を行うにはローテーターカフが健全であることが前提条件です。アメリカでは毎年20万件以上の人工肩関節置換術が行われており、その中にはアナトミック型とリバース型の両方が含まれます。先ほどのX線に加え、外科医は骨の形態を詳細に把握するためにCATスキャンやCTスキャンを用いることが多いです。高齢化に伴い、人工肩関節置換術は年々増加しています。従来は上腕骨の奥深くまで長いステムを挿入していましたが、現在では短いステムやステムレスインプラントも使用されています。ここではケージスクリューと呼ばれる固定具を組み合わせて用います。これは重い絵を壁に掛けるときに釘ではなくネジを使うようなもので、より強固に固定できます。時間が経つとスクリューに開いている小さな穴を通じて骨が成長し、長期的に非常に安定したインプラントとなります。以上が解剖学的人工肩関節置換術の説明です。次にリバース型人工肩関節置換術について説明します。これは「ゴルフボールとティー」の位置関係を反転させ、ボールを関節窩側に、ソケットを上腕骨側に置く方法です。こうする理由は、関節の安定性を保ちながら患者にできるだけ大きな可動域を与えるためです。アナトミック型の肩ではローテーターカフが重要でしたが、リバース型では主に三角筋に依存します。三角筋という大きな筋肉群が腕を持ち上げたり回旋させたりし、アナトミック型でのローテーターカフの役割を代替します。リバース型インプラントは形状が大きく異なります。具体的には、軟骨がすり減った肩関節（肩甲上腕関節）の状態に対し、関節窩（ソケット側）にグレノスフィアと呼ばれる丸いボールを設置し、上腕骨側には新しいソケットとなるインプラントを埋め込みます。つまり、上腕骨頭を切除してインプラントを挿入し、関節窩側に丸いボールを置く形になります。これにより三角筋が肩の挙上や回旋を助け、円滑な動きを可能にします。インプラントを正確な位置に設置するため、外科医はCTスキャンや術前計画用ソフトウェアを活用します。これにより、スクリューやピンの位置、骨の切除部位を精密に決定できます。こうした計画に基づき、アナトミック型およびリバース型人工肩関節置換術の双方でインプラントを正しい位置に埋入することが可能となります。どちらの手術でも切開が必要です。感染リスクを減らすため、多くの外科医は専用の包帯を使用します。この包帯には銅と亜鉛が含まれており、肩内で微小な電流（小さな電池のような働き）を発生させ、細菌の死滅を促進して感染のリスクを低減します。ここまで聞くとすぐにゴルフコースへ戻れると思うかもしれませんが、回復はそれほど早くはありません。術後には痛みがあり、肩にアイスを当てる時期もあります。しかし時間の経過とともに活動が増え、再び笑顔を取り戻せるようになります。変形性肩関節症の患者にとって大切なのは、医療従事者と同じ認識を持ち、現実的な目標や期待を設定することです。治療は魔法ではなく、アナトミック型・リバース型いずれの人工肩関節置換術も一つひとつが患者ごとに異なる手術です。もし変形性肩関節症で「バンカーショット」に悩まされているなら、人工肩関節置換術によってそこから抜け出し、再びスイングできることを願っています。ありがとうございました。