肩鎖関節脱臼：縫合糸インプラントによる肩鎖関節再建術

肩鎖関節脱臼：縫合糸インプラントによる肩鎖関節再建術

この手術デモンストレーションでは、急性の肩鎖関節脱臼に対する、ノットレス縫合糸インプラントを用いたAC関節再建術を示します。復習すると、「肩の分離」とは、鎖骨と肩甲骨の一部をつなぐ靭帯が断裂した状態を指します。靭帯が断裂すると、鎖骨が正常な位置から上方にずれ、突出することがあります。この手技では、2つの金属ボタンが付いた縫合糸インプラントを用いて、鎖骨を正常な位置に戻します。では始めましょう。ここに右肩が映っています。画面の右側が患者の前方、左側が背側です。外科医は関節鏡と呼ばれるカメラを肩の後方に設置しています。これにより、肩関節内の映像を見ることができます。ここで外科医は、肩甲骨の突起の一つである烏口突起を確認しています。これは次のステップの準備に役立ちます。鎖骨を元の位置に戻すためには、縫合糸インプラントを鎖骨と烏口突起の両方を貫通させる必要があります。ここで導入されるドリルガイドは、このトンネルを作成するのに役立ちます。ドリルガイドの先端は烏口突起の下面に置かれ、ドリルスリーブは鎖骨上に当てられます。その後、ドリルでトンネルを形成します。ドリルのセンタースリーブを外し、パッシングワイヤーを挿入して肩の外側に引き出します。続いて、残りのドリル外套部も取り外します。次に、作成されたトンネルを通してインプラントがパッシングワイヤーで導入されます。インプラントが肩前面に出てきたら、そこに金属ボタンを取り付けます。このボタンは烏口突起の下面に固定されます。縫合糸インプラントの上部には、すでに鎖骨上に配置される金属ボタンが取り付けられています。外科医は小さな把持鉗子を用いて、下方のボタンを所定の位置に誘導します。続いて、外科医は上方のボタンを締め付けて鎖骨に固定し、再建を完成させます。上のボタンを締める際、外科医は縫合糸の両端を交互に引き、ボタンを少しずつ鎖骨に引き寄せていきます。糸を引くと、このボタン直下にある「フィンガートラップ機構」により、結び目を作らなくても縫合構造が締まり、そのまま維持されます。鎖骨が正常な位置に整復されたら、緊張をかけていた縫合糸を切断し、手術は完了です。