上腕二頭筋腱炎：治療の選択肢

上腕二頭筋腱炎：治療の選択肢

上腕二頭筋腱炎を放置すると、痛みが持続したり、物を持ち上げるといった日常動作が困難になるなど、症状が進行する可能性があります。さらに、腱は時間とともに弱くなり、小断裂を生じ、最終的には肩関節上部の付着部から完全断裂に至ることもあります。上腕二頭筋腱炎の治療方針は、患者の年齢、活動レベル、併存する肩疾患の有無など、複数の要素を考慮して決定されます。手術を要しない他の肩疾患がある場合や、軽度の単独上腕二頭筋腱炎の場合には、非手術的治療が検討されます。非ステロイド性抗炎症薬、治療目的での注射、理学療法などがこれに含まれます。保存療法で改善しない場合、他の手術適応となる肩疾患がある場合、あるいは上腕二頭筋腱が完全断裂している場合には、手術が推奨されます。上腕二頭筋腱炎に対する手術には、主に2種類の方法があります。腱を切離する「腱切離術（テノトミー）」、または腱を切ったうえで上腕の別の部位に再固定する「腱固定術（テノデシス）」があります。腱切離術では、上腕二頭筋腱を肩関節上部の付着部で切離し、その後は再固定せず自然に任せます。切離された腱は上腕側へ縮んでいき、最終的にその位置で瘢痕化して固定されます。腱切離術は痛みの軽減には非常に有効ですが、上腕の筋腹が盛り上がる「ポパイ変形」が生じることがあります。上腕二頭筋の筋力低下やけいれんを自覚する患者もいます。腱固定術（テノデシス）でも、腱切離術と同様に上腕二頭筋腱を付着部で切離します。しかし切離後は、上腕の別の位置に再固定します。目的は、正常な状態の上腕二頭筋腱にかかる張力を再現し、適切なテンションを回復させることです。これにより上腕二頭筋の形態が保たれ、腱切離術と比べて筋力低下やけいれんの発生を抑えられる可能性があります。このビデオの後半では、上腕二頭筋腱固定術（テノデシス）の流れと注意点に焦点を当てます。上腕二頭筋腱固定術は、関節鏡と小さなポータル切開を用いて、関節鏡視下で行うことができます。また、腋下付近に小切開を置く「ミニオープン法」で行うことも可能です。上腕の近位に再固定する場合は、関節鏡視下で行われることが多いです。

上腕二頭筋を上腕のやや下方、大胸筋の近くに再固定する場合には、ミニオープン法が用いられます。腱を骨へ再固定する方法には、スクリュー、小型アンカー、金属ボタンなど、さまざまなデバイスが使用されます。使用するデバイスは、外科医の判断、再固定部位の位置、併存する肩疾患の有無によって選択されます。

上腕二頭筋腱炎の手術後のリハビリは、同時に行われた他の肩の修復内容によって異なります。通常、術後しばらくの間は、再固定した上腕二頭筋腱を保護するためスリングを使用します。外科医および理学療法士の指示のもと、スリングを外し、可動域訓練を開始します。その後、機能訓練と筋力強化を段階的に進め、患者が日常活動やスポーツに復帰できるようにします。