中足部損傷（リスフラン損傷）：概要

中足部損傷（リスフラン損傷）：概要

このビデオでは、中足部のリスフラン損傷について概要を紹介します。解剖、受傷原因、症状、そして診断方法について解説します。足根中足関節（TMT関節）は、中足部に位置する靭帯と骨の複雑なネットワークです。この部位はリスフラン関節とも呼ばれます。この関節は、中足骨が3つの楔状骨および立方骨と連結する部位です。TMT関節で最も重要な靭帯はリスフラン靭帯です。この靭帯は上部・下部・骨間の3つの部分から成り立っています。この部位は総称してリスフラン複合体と呼ばれます。リスフラン靭帯が損傷すると、軟部組織や骨など周囲の構造も障害され、最終的にはこの部位の間隙が拡大します。リスフラン損傷はまれで、骨折全体の1％未満を占めます。発症率は年間55,000人に1人で、男性では女性の2～4倍多くみられます。この部位の損傷には大きく2つのタイプがあります。高エネルギーによる直接外傷と、低エネルギーによる間接外傷です。高エネルギーの直接外傷では、TMT関節部の足背に強い力が加わり、中足部の自然なアーチが崩壊します。粉砕損傷はこの種のメカニズムの一例であり、交通事故はこの関節への高エネルギー外傷の代表的な原因です。間接的な低エネルギー外傷は、前足部に急激に体重がかかったときによく発生します。これにより足は不安定な位置に置かれ、後方への足底位または前方への背側位にずれることがあります。間接的な低エネルギー外傷は最も一般的な原因であり、アメリカンフットボールや体操などのスポーツでよく見られます。縁石や階段での踏み外しも、低エネルギーによる間接的な受傷の一例です。多くの場合、足の基部に腫脹や皮下出血が見られます。しかし、低エネルギー外傷では足が外見上正常に見えることもあります。高エネルギー外傷では、水疱形成などの重度な皮膚損傷が認められることがあります。皮膚を突き破る開放骨折を伴うリスフラン損傷には緊急治療が必要です。感覚消失や足への血流低下が見られる場合も、緊急の対応が求められます。リスフラン損傷のおよそ20％は誤診されています。そのため、正確な診断を得るには早期に専門医を受診することが重要です。診断の第一歩として、医療従事者は関節の背側と足底側の両方に圧痛があるかを確認します。さらに、第2中足骨を上下に動かし、関節に異常な可動性がないかを評価します。損傷部位に近接しているため、神経および血管の機能も評価されます。足の診察後には複数のX線撮影を行います。骨配列の微妙な変化を確認するため、立位で撮影することが推奨されます。また、左右差を比較するために健側の足のX線も撮影されることがよくあります。骨折が疑われる場合には、損傷をより詳細に評価するためCT検査が行われることがあります。診断の補助としてMRIが行われることもあります。診断が確定すると、医療チームは患者に最適な治療の時期と方法について検討し、説明します。