中足部損傷（リスフラン損傷）：調整可能な縫合糸によるリスフラン靭帯修復

中足部損傷（リスフラン損傷）：調整可能な縫合糸によるリスフラン靭帯修復

このビデオでは、リスフラン複合体損傷に対する外科的治療の献体を用いた手術デモンストレーションを行います。治癒するまでの間、調整可能な縫合糸で損傷部と関節を固定します。縫合糸に加えて、金属製のインプラントボタンを2個使用します。復習すると、リスフラン複合体の解剖には、内側楔状骨、中間楔状骨、第1中足骨基底部、第2中足骨基底部の4つの骨が含まれます。この複合体には、足背に存在するものを含め、複数の靭帯も含まれます。リスフラン複合体損傷が起こると、これらの靭帯が損傷し、骨間の間隙が拡大します。こちらは左足の足背です。外科医はまず、第2中足骨基部のすぐ外側に足背に切開を加えます。切開部の基部に中足骨が確認できます。ドリルを導入する前に、ミニホーマンと呼ばれる手術器具を骨の下に挿入して下方の構造を保護し、レトラクターで軟部組織を展開して視野を確保します。続いて、中足骨と内側楔状骨に仮ワイヤーを通し、足の内側に貫通させます。これが最終的な縫合糸の通路となります。仮ワイヤーの位置をX線で確認します。続いて、足内側のワイヤー出口部に切開を加えます。ワイヤーに沿ってドリルを使用します。ワイヤーを抜去し、向きを変えて再び挿入し、ワイヤー後端の金属ループに縫合糸を装着して通します。縫合糸と金属製インプラントボタンを装着したワイヤーを、骨のトンネルを通して引き抜きます。ボタンは縫合糸とともに骨トンネルを通過し、第2中足骨の出口から出てきます。術者はボタンを把持し、縫合糸のもう一方の端を軽く引きながら、骨に確実に固定される様子を確認します。縫合糸の端にあるもう一つのボタンを足に届くまでスライドさせます。ボタンを骨まで誘導する間、縫合糸の両端を引き締めます。縫合糸の端を器具に巻き付け、徐々に調整して張力を加え、ボタンを所定の位置に固定します。ボタンの位置と、治癒のために正常なアライメントに整復された複合体の位置をX線で確認します。縫合糸の端を切断し、切開部を閉鎖します。これで手術は完了です。