膝蓋腱および大腿四頭筋腱断裂：膝蓋腱修復術

膝蓋腱および大腿四頭筋腱断裂：膝蓋腱修復術

この手術ビデオでは、膝蓋腱断裂に対する膝蓋腱修復術の手技を解説します。本手技では、修復を補強するために補強縫合糸と生体由来の生体皮膚グラフトも併用します。ここでは、膝蓋腱中央部で断裂している右膝が示されています。画面左側が膝外側、右側が膝内側になります。外科医はすでに膝前面を切開し、膝蓋腱と膝蓋骨を露出しています。まず外科医は、断裂部の上端をクランプで把持し、膝蓋腱の左右両側へ縫合糸を通して縫合します。続いて、断裂部下端に対しても同様の縫合操作を行います。次に外科医は腱の深層へアプローチし、縫合糸付きアンカーを挿入します。外科医は断裂腱の上端を持ち上げ、ドリルと骨タップを用いて膝蓋骨下部にアンカー用の穴を作成します。このアンカーには、細い修復用縫合糸と平らな補強用縫合糸の2種類が装着されています。同じ手順を2本目のアンカーでも行います。次に外科医は、各アンカーの縫合糸を膝蓋腱上端へ通し、縫合糸が腱表面に沿うように置きます。

これらの縫合糸は、いったん作業の邪魔にならない位置へよけておきます。その後、腱に通しておいた縫合糸を結紮し、断裂部を寄せて修復します。本手技では、腱の上に生体由来の生体皮膚グラフトを重ねて配置します。生体皮膚グラフトは、腱の自然治癒能力が不十分な場合に修復を補助する目的で使用されます。外科医はまず修復用の細い縫合糸をグラフト上端に通し、その後、平らな補強縫合糸がグラフト表面に沿うように配置します。次に、脛骨（すねの骨）にアンカー用の穴を作成します。外科医は膝蓋骨側アンカーからの縫合糸を1本ずつ取り、脛骨に打ち込んだアンカーに通して固定します。反対側についても同様の操作を行います。次に、小さな縫合糸を用いて生体皮膚グラフト下端の角を縫い留めます。最後に、余分な縫合糸をすべて切除し、皮膚切開部を縫合して手術を終了します。これで膝蓋腱修復術は完了です。