中足部損傷（リスフラン損傷）：プレートとスクリューによるリスフラン整復

中足部損傷（リスフラン損傷）：プレートとスクリューによるリスフラン整復

このビデオでは、リスフラン複合体損傷に対する外科的治療として、治癒過程で損傷部を安定させるためにプレートとスクリューを用いる献体を用いた手術デモンストレーションを紹介します。復習すると、リスフラン複合体の解剖には、内側楔状骨、中間楔状骨、第1中足骨基底部、第2中足骨基底部の4つの骨が含まれます。この複合体には、足背に存在するものを含む複数の靭帯も含まれます。リスフラン複合体損傷が起こると、靭帯が損傷し、骨間隙が拡大します。さらに、近接する骨に骨折を伴う場合もあります。プレートとスクリューは、軟部組織や骨折を伴う骨が治癒するまでの間、関節を正常なアライメントに整復するための一つの選択肢です。こちらは左足です。外科医はリスフラン複合体直上の足背に切開を加えます。複合体が露出し、レトラクターによって重要な軟部組織が術野の外へ展開されています。損傷した複合体は、不安定性、すなわち構造の異常な動きとともに確認されます。外科用骨クランプで複合体を整復し、輪郭を付けたプレートを切開部から挿入して必要な構造上に配置します。プレートを骨上で正しい位置に保持するため、先端にボールの付いた仮ワイヤーを挿入します。ドリルガイドとビットを用いて内側楔状骨に穴を開けます。開けた穴の深さをデプスゲージで測定し、それにより外科医はプレートに適したスクリューのサイズを判断します。その後、外科医がスクリューを挿入して固定します。次の穴には、ロッキングスクリューと呼ばれる別のタイプのスクリューを使用します。これらのスクリューには専用のドリルガイドが用いられ、そこから穴の深さを測定できます。ロッキングスクリューにはプレートに噛み合うネジ山があり、損傷部を最適に圧迫するために、ノンロッキングスクリューと併用されることがあります。スクリューによる圧迫に加えて、このようなプレートは、複合体が治癒するまで関節に強固で安定した固定を提供します。次に、適切なサイズのロッキングスクリューを挿入します。外科医はワイヤーを除去し、残り2本のスクリューに対して同じ手順を繰り返します。以前見られた複合体の動きは、現在では安定しています。切開部を閉鎖して、手術は完了です。