親指の捻挫：概要

親指の捻挫：概要

親指の捻挫とは、母指関節にある尺側側副靱帯（UCL）が急に断裂する、あるいは時間をかけて伸びてしまう一般的な軟部組織損傷です。この靱帯は母指の尺側（内側）に位置しています。この靱帯損傷は、急性に起こる場合もあれば、時間の経過とともに生じる慢性損傷の場合もあります。急性のUCL損傷の代表例が「スキーヤー母指」です。これは、母指基部に加わる外反ストレス（バルガスストレス）によってUCLが損傷する状態で、スキーヤーがスキーポールを握ったまま転倒した際によく受傷することに由来します。その結果、靱帯は部分断裂あるいは完全断裂を生じます。「ゲームキーパー母指」は、時間の経過とともに生じる比較的まれなタイプの母指捻挫で、UCLが慢性的に伸びて弱くなることで痛みと不安定性が生じます。

母指UCL損傷は比較的よく見られ、米国では年間約20万人が受傷しています。損傷機序は、母指が外転方向へ強制される外反ストレスが関節の過伸展とともに加わることです。伸ばした手をついて転倒した際や、母指に強い衝撃が加わったとき、またはまれに慢性的な反復ストレスによって発生します。母指の捻挫を予防するには、運動前に手指のストレッチを行い、適切な保護具を使用することが重要です。平坦な場所で運動し、滑りにくい履きやすい靴を選んで転倒を防ぎましょう。繰り返し強く握る・つまむ動作を必要とする活動はできるだけ避けます。

母指関節を理解するために、簡単に解剖を確認してみましょう。これは右手の母指で、第一中手骨と近位指節骨が示されています。母指UCLには固有UCL（前斜走線維）と副UCL（横走線維）の2つの部分があり、このうち最も損傷しやすいのは固有UCLです。これらの靱帯束は、中手骨から指節骨へ向かって背側から掌側へ斜走して付着しており、この斜走が母指の側方安定性を保つうえで非常に重要です。手術では、この角度を正確に再現することが重要となります。

UCL損傷には重症度の異なる3つのタイプがあります。1つ目はUCLの断裂です。2つ目は、指節骨基部が剥がれる「剥離骨折（裂離骨折）」です。3つ目のまれなタイプは、UCL自体は損傷していないにもかかわらず、指節骨基部に骨折のみが生じるケースです。初診の身体診察では、痛み・圧痛・皮下出血・腫脹・不安定性などの所見を母指関節およびUCL部位に確認します。反対側（健側）の母指も評価し、左右差を比較します。ずれた靱帯断端や圧痛を伴う腫瘤を触知することがある場合、ステナー病変が疑われます。MRI検査により、この所見を確定できます。UCL断裂が疑われる場合、前後像・側面像・斜位像のX線を撮影し、関節のゆるみ（不安定性）の程度を評価します。これらの検査結果を踏まえて、保存療法で治癒が見込めるのか、あるいは手術（修復・再建）が必要かを医師が判断し説明します。