手首の骨折：掌側プレート固定術

手首の骨折：掌側プレート固定術

この左手の献体には、外科医が切開線をマーキングしています。皮膚切開は約3〜4インチ(約 8〜10cm)の長さで行われます。この切開の目的は、軟部組織を丁寧に剥離し、橈骨遠位端の骨折部位へ到達することです。皮下組織は、靱帯・血管・細い神経枝を損傷しないよう慎重に剥離されます。ここに見える腱は非常に強靱な構造のため、金属製リトラクターを腱の間に配置し、屈筋群などの軟部組織を牽引・保護します。次に見える層は、回内方形筋（PQ）と呼ばれる筋肉です。この筋層のさらに深部に、手関節の底となる橈骨があります。PQは切開して橈骨から剥離し、後方へ反転します。多くの場合、その大部分が展開されます。ここに見える腱は手関節橈側の付着部から解放され、骨片への牽引力を取り除きます。なお、この献体標本には実際の骨折は存在しないことに注意してください。このラインは、典型的なコーレス骨折の生じる位置を示しています。残存するPQはさらに後方へ剥離されます。この外科医は、掌側プレートの初期位置決めのためにロブスター型鉗子を用いて使用することを好みます。骨折部位までの剥離が完了し、プレート設置の準備が整いました。外科医は掌側プレートに照準ガイドを装着します。これは、後にプレートへ挿入するスクリューのドリル角度を正確に導くために役立ちます。この照準ガイドは、手技終了前に取り外されます。照準ガイド付きプレートを橈骨前面に正確に配置し、ドリルで最初のスクリュー用の穴を形成します。X線でプレート位置を確認し、アライメントが良好であることを確認します。残りのスクリュー孔を開ける際にプレートが動かないよう、プレート遠位端を金属ワイヤーで仮固定します。また、この金属ワイヤーが関節内へ侵入していないこともX線で確認します。ここで問題がなければ、後に挿入されるスクリューも関節内へ侵入しないことが確認できます。黒色のドロップインガイドは、ドリル操作およびその部位に必要なスクリュー長の測定を補助します。

スクリューは助手がドライバーに装着し、外科医へ手渡して挿入します。X線で、スクリューが正しい角度で挿入されているかを確認します。次に挿入されるスクリューはロッキングペグタイプです。このタイプは橈骨遠位端の骨片を適切な位置に保持する“支柱”として機能します。また、このペグはプレート側にもロックされ固定力を高めます。残りの穴も順にドリルで開け、適切なスクリューを挿入していきます。このプレートでは中央部のスクリューが遠位側よりやや大きい設計になっています。これにより橈骨への固定性がより高められます。X線で全スクリューの最終配置を確認します。続いてレトラクターを外し、皮膚切開を縫合します。術後は治癒期間中、ギプスまたはスプリントで固定します。理学療法を含む今後のリハビリ計画は、外科医と患者で相談しながら進められます。